ICU气管切开20例患者的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 ICU气管切开20例患者的护理体会 汤馨 　　（宜兴市人民医院重症监护室 江苏宜兴 214200） 　　【摘要】目的：研究ICU气管切开患者的护理方法。方法：对2013年1月～2015年11月期间在我院ICU病房住院的气管切开患者20例的护理临床资料进行回顾性分析。结果：全部20例患者中，有6例死于原发病加重导致的多发性器官衰竭，2例经救治病情稳定出院，2例其他原因出院，其余10例经过护理病情好转，无并发感染。结论：ICU气管切开患者的护理工作要从一般性护理、呼吸道护理、口腔护理等方面入手，做好消毒和隔离工作，控制院内感染。 　　【关键词】ICU；气管切开；护理 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）07-0195-01 　　为了进一步研究ICU气管切开患者的护理措施，避免院内感染，现对2013年1月～2015年11月期间在我院ICU病房住院的气管切开患者20例的护理临床资料进行回顾性分析,报道如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　对2013年1月～2015年11月期间在我院ICU病房住院的气管切开患者20例的护理临床资料进行回顾性分析。全部患者中，有16例在本院经皮气管切开，另有4例气管切开后转入我院ICU病房，全部患者年龄32～86岁，平均年龄69.2plusmn;10.5岁，有3例反复出入院，9例不同程度使用呼吸机通气，有1例中枢神经系统病变，持续机械通气395d，另外7例病情危重，长期机械通气并出现多重耐药感染，累计4例次鲍氏不动杆菌感染、3例金黄色葡萄球菌感染、2例绿脓杆菌感染。 　　1.2 方法 　　保持ICU病房温度稳定，控制在24.0plusmn;1.5℃左右，湿度要求50%～70%，器官切开患者吸入气体没有上呼吸道的湿润、加温和过滤效果，因此要保证病房内的空气条件满足机械通气要求[1]。在固定套管时，绑扎纱布应该松紧适当，并对和呼吸机管道相连的管道给予适当支撑，避免导管重力作用挤压气管导致气管黏膜坏死[2]。在气道湿化的同时及时排痰，呼吸机高压、潮气量下降、呼吸困难、呼吸音减弱表示患者可能出现痰阻，及时排痰，选择柔软、透明硅胶吸痰管无菌操作。 　　1.3 观察指标 　　观察???者病情，记录患者的手术切口、侵入性管道感染等并发症情况，监测血氧饱和度，并对出院和死亡病例进行统计。 　　2.结果 　　对所有患者进行目标性监控，检测患者侵入性管道、手术切口，感染例率在23.2%左右，无并发堵管、呼吸道粘膜损伤和肺不张。 切开气管排痰，确保呼吸道畅通，配合呼吸道湿化，患者血氧饱和度上升到95%以上，全部20例患者中，有6例死于原发病加重导致的多发性器官衰竭，2例经救治病情稳定出院，2例其他原因出院，其余10例经过护理病情好转，无并发感染。 　　3.讨论 　　ICU患者往往处于深度昏迷状态，脑神经功能紊乱，正常的吞咽、咳嗽和呼吸反射减弱，呼吸道分泌物排出困难，容易滋生细菌，而唾液、呕吐物的误吸可能会导致呼吸道阻塞，导致缺氧和呼吸道感染，严重威胁患者的生命[3]。为了提高ICU患者的存活率，要求护理人员要认真做好护理工作，从常规护理、消毒、隔离等方面入手，减低院内呼吸道感染风险。 　　部分ICU患者神志清晰，对于这部分患者，护理工作人员应该给予适当的鼓励和安慰，通过有效的交流互动来消除患者的负面心理情绪，缓解病房内紧张压抑的氛围[4]。护理人员应该注意沟通交流的手段，可以通过手势、表情或者写字板等方式和患者达成有效沟通，及时了解患者的需要[5]。护理人员还要做好家属的思想工作，鼓励家属前来探视，争取家属的理解，改善医患关系，便于护理工作的有效落实。常规护理方面，气管切开患者多处于昏迷状态，无法从口腔进食，口腔自洁能力弱，容易滋生细菌，抗生素的大量使用导致菌群失调，加剧了口腔细菌的繁殖异常，吞咽困难时口腔细菌沿食道下行，可能导致消化道以及肺部感染。在患者口腔无黏膜破损和脓性分泌物的情况下，护理人员可以每6h使用生理盐水棉球擦拭一次患者口腔，如果黄脓性分泌物增多，需进行随时口腔护理，0.05%碘伏冲洗口腔，再使用0.05%碘伏棉球每6h擦试一次。冲洗口腔要将患者头偏向一侧，避免患者误吸，冲洗之前检查气管套管气囊是否充盈，冲洗速度要快，防止冲洗液进入气道。 　　ICU气管切开患者需要做好营养支持，患者留置胃管可能出现误吸，相关研究显示70%的ICU气管切开患者都出现过误吸胃内容物情况，有吸入性肺炎的风险，所以鼻饲之前首先需要排痰，回抽胃管，确定胃管在胃内，之后观察胃内容物残余量，据此调整鼻饲量，一般控制在200～300ml左右。胃管定期更换，一个月更