大剂量阿托品治疗重度有机磷农药中毒并呼衰的效果分析.docVIP

精品论文 参考文献 大剂量阿托品治疗重度有机磷农药中毒并呼衰的效果分析 张自修 张燕（新疆泽普塔西南公司职工医院 844804） 【中图分类号】R595【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）6-0112-02 【摘要】目的 分析大剂量硫酸阿托品对重度有机磷农药中毒并呼吸衰竭的疗效。方法 2009年1月至2011年9月共收集重度有机磷农药中毒并呼吸衰竭患者55例，分为大剂量阿托品组(35例)、常规量阿托品组(20例)，均采用硫酸阿托品联合氯解磷定注射液进行解毒治疗，对治疗效果予以评价。结果 大剂量阿托品组治疗的呼吸衰竭发生率、病死率比常规量组显著减少，达到阿托品化时间缩短，并发症明显减少。结论 大剂量硫酸阿托品治疗重度有机磷农药中毒并呼吸衰竭，能有效降低呼吸衰竭的发生率，缩短达到阿托品化时间、避免反跳现象、减少死亡率，提高抢救成功率。 【关键词】阿托品 重度有机磷中毒 呼吸衰竭 效果分析 急性有机磷农药中毒(Acute Organophosphorous PesticidePoisoning，AOPP)是基层、偏远地区医院（尤其是大农业地区）的常见急症,临床起病急、病情凶险,危害严重。死亡率高,抢救措施是否及时到位,是成功与否的关键,塔西南公司职工医院和泽普县人民医院第二门诊部自2009年1月至2011年9月共抢救急性重度有机磷农药中毒合并呼吸衰竭55例,经全力抢救治疗，均痊愈出院，取得较好效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本报告资料收集两家医院自2009年1月至2011年9月收治的55例重度急性有机磷农药中毒患者，根据国家(GB 7794-1987)诊断标准进行诊断分级[1]，分为大剂量阿托品组35例和常规量阿托品组20例。大剂量阿托品组35例中男15例，女20例，维族32例，汉族3例，年龄12-45岁，平均年龄28.5岁；其中服用敌敌畏28例，乐果4例，其他3例；服毒量150～250ml；阿托品注射液总用量达300-350mg。常规量阿托品组20例中男8例，女12例，维族18例，汉族2例，年龄13～36岁，平均年龄24.4岁；其中服用敌敌畏16例，乐果2例，其他2例；服毒量50～100ml；阿托品注射液总量达50-90mg。两组病例均为口服中毒，入院时已发生呼吸衰竭，均于中毒后1～2h经急诊科洗胃后收住院。 1.2 方法 大剂量阿托品组病例均予以硫酸阿托品、胆碱酯酶复能剂（氯解磷定注射液，以下同）及机械通气等综合治疗。常规剂量阿托品组予以硫酸阿托品及胆碱酯酶复能剂等综合治疗。对出现呼吸衰竭的患者使用呼吸机机械通气[2]。神志逐渐清楚，面色潮红，皮肤干燥，瞳孔散大，分泌物减少，肺部啰音明显减少至消失，开始出现烦燥或有烦躁不安，体温升高在37.5—38.5℃，心率加快在85—110次/分，给予维持量。神志清楚、症状好转后逐渐减量至停用。 2 结果 大剂量阿托品组35例，阿托品注射液总用量达300-3 50mg；常规量阿托品组20例，阿托品注射液总量达50-9 0mg。治疗结果表明：大剂量阿托品组治疗的呼吸衰竭发生率、病死率比常规量组显著减少，达到阿托品化时间缩短，并发症明显减少（X2=12.34，Plt;0.01）统计学有显著差异；两组基本情况相似，年龄、性别、族别间无统计学差异。 3 讨论 3.1 新疆塔西南公司职工医院和泽普县人民医院第二门诊部地处祖国西北边远地区，属农业地区，以种植棉花、果树为主，上述农业作物防治病虫害主要以敌敌畏、乐果等有机磷农药为主。本区域相对贫困、经济相对落后、农民思想观念相对陈旧，易发生服农药自杀现象。 3.2 有机磷农药能抑制许多酶，但对人、畜的毒性主要表现在抑制胆碱酯酶。具有病死率、致残率高的特点。而呼吸衰竭是其常见的并发症及死亡原因。有机磷农药中毒早期出现的呼吸衰竭或呼吸停止，主要是由于中枢累积的乙酰胆碱作用呼吸中枢所致[3]。阿托品能与乙酰胆碱争夺胆碱受体，起到阻断乙酰胆碱的作用，阿托品具有阻断乙酰胆碱对副交感神经系统毒蕈碱受体的作用，对缓解毒蕈碱样症状和对抗呼吸中枢抑制有明显效果，能较好地减轻或消除有机磷中毒躁动不安和呼吸抑制。 3.3 大剂量阿托品组对呼吸衰竭患者恢复自主呼吸时间明显短于常规治疗组，大剂量阿托品组病例的呼吸衰竭发生率及病死率均显著低于常规量组，说明阿托品治疗有机磷中毒的呼吸衰竭有明确疗效。有机磷中毒所致的呼吸衰竭常为中枢型和周围型呼吸衰竭，前者是由于有机磷对脑内胆碱酯酶抑制，使脑内乙酰胆碱聚积，进而使M受体和N受体过度持续兴奋，引起中枢过度兴奋继而转为抑制，