优质护理在预防顺铂所致肾毒性中的临床应用.docVIP

优质护理在预防顺铂所致肾毒性中的临床应用 贺静 陕西宝鸡市中心医院肿瘤内科 X 关注成功！ 加关注后您将方便地在 我的关注中得到本文献的被引频次变化的通知！ 新浪微博 腾讯微博 人人网 开心网 豆瓣网 网易微博 收稿日期：2017-06-15 Received： 2017-06-15 顺铂是一种临床上常用的抗癌药物, 用于治疗卵巢癌、前列腺癌、睾丸癌、肺癌、头颈部鳞癌等多种实体瘤[1], 其抗癌机制为抑制DNA聚合酶、阻止DNA的复制过程[2]。顺铂具有剂量依赖性的肾毒性毋庸置疑, 它可使肾近曲小管坏死[3]。对大剂量应用顺铂的患者, 若不加以护理和防治, 可导致肾衰竭甚至死亡[4]。我院对大剂量应用顺铂所导致的肾毒性具有多年的护理经验, 效果较好, 现报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料: 已获得本院伦理学委员会的批准。选取我院2013年1月1日至2016年7月1日收治的160例应用顺铂治疗患者为研究对象, 患者同意并签署知情同意书。患者纳入标准: (1) 经病理检查确诊为恶性肿瘤患者; (2) 化疗方案中含有顺铂; (3) 无精神病及精神病史; (4) 无语言沟通障碍。患者排除标准: (1) 不能配合护理工作的患者; (2) 心、肝、肺等脏器功能严重损害的患者。将所有患者按照随机数字表法随机分为对照组和观察组, 每组各80例患者。对照组予以常规护理方法, 观察组采用优质护理方法。一般资料见表1, 2组差异无统计学意义 (P0.05) 。 1.2 肾毒性评价及护理评价: 采用血肌酐水平 (SCr) 、肾小球滤过率 (GFR) 、肌酐清除率 (Ccr) 、β2-微球蛋白 (β2-MG) 血清尿素氮 (BUN) 评价肾的损害程度[5]。 对2组患者出现的不良反应进行统计分析, 包括白细胞减少、恶心呕吐、血尿、耳鸣耳聋[6]。 2组患者的心理状况, 采用焦虑自评量表 (SAS) 和HAMD量表评估。SAS量表是用来评估患者的焦虑改善情况, 共20个题目, 每个题目4分, 分数越高表明症状越严重, 总分50分为正常, ≥50分为焦虑[7]。HAMD量表用来评估患者的抑郁程度, 总分8分为正常, 总分在8~20分可能有抑郁症, 总分在20~35分间肯定有抑郁症, 总分35分为严重抑郁症[8]。 表1 所有患者的一般资料 ?? 下载原表 患者的生活质量评估以治疗后Kamofsky评分与治疗前Kamofsky评分之差为指标, ≥10分为改善, 0分为恶化, 0~9分为稳定[9]。 对护理人员的护理情况进行满意度评价, 分为满意、较满意、不满意三个等级。总满意率= (满意+较满意) /例数×100%。 1.3 统计学处理: 采用SPSS 17.0软件进行统计分析, 计量资料以±s表示, 采用t检验, 计数资料采用χ检验, P0.05为差异具有统计学意义。 2 护理方法 2.1 常规护理方法 对照组患者采用常规护理方法护理, 包括化疗前、化疗期间、出院后三个方面。 2.1.1 化疗前的护理方法: (1) 健康宣教:向患者及其家属说明顺铂化疗时的注意事项及不良反应;说明患者可以自我护理的方法, 让患者积极配合治疗。 (2) 碱化尿液:在患者化疗前, 给予5%碳酸氢钠溶液静脉滴注, 1~2mL·kg·h, 持续滴注3~6h;口服N-乙酰半胱氨酸1 200mg, 2次/d, 在化疗前后48h均服用1次。 (3) 服用抗氧化剂:详细询问服药历史;继续服用他丁类药物;化疗前给予抗坏血酸3g/d, 化疗后2g/次, 2次/d。 (4) 心理护理:护理人员多和患者沟通, 消除患者的消极情绪;安抚患者的亲属不要表现出悲伤抑郁等不良情绪, 以免影响到患者的心情。 2.1.2 化疗期间的护理方法: (1) 水化增加血管容量:选择粗大通畅的血管静脉滴注0.9%氯化钠注射液, 使输液速度60滴/min, 约为200mL/h, 顺铂化疗前, 使患者尿量100mL/h;患者若有左心室功能紊乱, 须更改输液速度;经常巡视病房注意输液速度, 若变慢, 则更换静脉通道;对于1d补液量输完患者, 若尿量达不到规定要求, 则继续补液并给予利尿剂; (2) 服用止呕剂:对有频繁呕吐的患者, 合理服用止呕剂, 以防患者丢失大量体液, 影响水化效果; (3) 饮食、生活护理:协助患者进食清淡、易消化的高热量食物和含钾高的水果;及时为患者更换被污染的床单和病服。 2.1.3 出院后的护理方法: 对患者进行知识教育:肾损伤的症状早期难以发现, 发现肿胀、体质量突然增加或尿量减少时要及时就诊;在医生指导下服用升白细胞药物。 2.2 优质护理方法 观察组患者采用优质护理方法护理, 即在常规护理方法的基础上, 加以医护一体化模式护理。 (1) 成立医护小组:每一个