儿科成像检查中的辐射风险及防护.docVIP

儿科成像检查中的辐射风险及防护 张配配 李拔森 朱文珍 王良 冯晓源 华中科技大学同济医学院附属同济医院放射科 复旦大学附属华山医院放射科 X 关注成功！ 加关注后您将方便地在 我的关注中得到本文献的被引频次变化的通知！ 新浪微博 腾讯微博 人人网 开心网 豆瓣网 网易微博 摘????要： 世界卫生组织 (WHO) 于2016年4月22日举行了关于“儿科成像检查中的辐射风险交流”的国际会议。会议主题是儿科成像检查中的辐射风险通报, 支持效益和风险方面卫生保健研讨的信息, 并对儿科成像中的辐射暴露、辐射损害的预防和控制、知情同意、诊断成像、辐射安全文化教育、风险因素进行了广泛的讨论和深入的交流。笔者对本次会议相关的报告及专家建议和共识进行综述, 以期为我国的医务工作者在儿科成像检查方面提供指导和帮助。 关键词： 儿童; 辐射剂量; 辐射防护; 作者简介：张配配 (1992-) , 女, 河南安阳人, 硕士, 主要从事前列腺肿瘤影像学诊断工作。 作者简介：王良, E-mail:wang6@ 收稿日期：2016-08-12 Received： 2016-08-12 目前, 全世界范围内每年数以百万计儿童接受电离辐射检查如X线、CT、PET-CT、介入手术等, 频率日益增高, 电离辐射方面的技术发展为儿科患者的诊断和治疗带来了很多收益, 但其辐射风险及辐射安全问题日益受到医师、患儿家属、医学物理师等的关注[1]。电离辐射的应用有利有弊, 如何权衡二者的关系, 使辐射的健康效益最大化, 同时尽可能减少潜在风险, 一直是全球关注的问题。现笔者即根据“儿科成像检查中的辐射风险交流”的国际会议内容, 从辐射类型及来源、辐射风险、辐射防护及风险-效益对话方面进行综述。 儿童成像检查中辐射类型、来源、剂量、风险及合理使用的必要性 1.辐射类型及儿童医疗辐射来源 辐射的类型包括电离辐射和非电离辐射。本文所述辐射均指电离辐射。作用于人体的放射源有天然本底辐射、医疗辐射和其他人工辐射。世界上平均每人每年的辐射曝露剂量约为3mSv, 19.7% (0.6mSv) 来自医疗辐射[2,3]。 根据联合国原子辐射效应科学委员会 (united nations scientific committee on the effect of atomic radiation, UNSCEAR) 报告, 1997年-2007年用于15岁以下儿童医疗诊断的电离辐射检查增加至3.5亿人次[4,5]。电离辐射在医学成像方面的应用有CR、DR、CT、荧光透视及其引导下的介入术、PET-CT、牙科锥形束CT (cone-beam CT, CBCT) 。全球范围内胸片检查占所有成像检查的40%, 在发达国家和中等国家中儿童胸片占9%。尽管CT检查 (6.3%) 少于胸片, 但CT是集体辐射剂量的主要组成部分 (43.2%) 。随着CT技术的发展, 其在儿科成像的应用越来越多。尽管现代CT设备的辐射剂量已经大大减低, 但CT仍然是儿童医学辐射曝露的主要来源。每年全世界的CT检查超过1000万次, 其中10%的检查对象是18岁的患者[6]。 2.辐射剂量 儿童患者因为身高与体重、年龄有关, 所以其剂量数据很难分析。此外, 以有效剂量来表征儿童患者辐射剂量水平并不合适。不同年龄阶段儿童患者进行各种放射性检查时所受的辐射剂量可以用等效于胸片多少次、天然本底辐射多长时间及特定的有效剂量来进行评价。如新生儿一次头颅CT的辐射剂量相当于200次胸片的辐射剂量, 相当于2.5年的天然本底辐射, 相应的有效剂量为6mSv;5~10岁儿童一次腹部CT相当于185次胸片, 1.5年天然本底辐射, 相应有效剂量为3.7mSv。 3.辐射风险 儿童处于生长发育的关键时期, 同时也是对X线辐射非常敏感的一个特殊群体。当接受了超过安全阈值的辐射剂量时就会导致细胞不可逆损伤, 并会使染色体发生畸变。2005年美国国家科学院 (National A-cademy of Sciences, NAS) 发布了电离辐射的生物学效应的报告 (Biological Effects of Ionizing RadiationVII, 简称BEIR-VII) , 指出低剂量的电离辐射 (0~100mSv) 即使是最小剂量也具有使人患病危险性增加的潜力, 这种电离辐射已具有足够的能量造成DNA损伤并进而导致癌症[7]。儿童时期接受X线辐射致癌的风险是成人的3~4倍, 根据电离辐射生物效应委员会 (the committee on biological effects of ionizing radiation, BEIR) 的推算, 5岁儿童若接受100mGy的辐射剂量, 致死性恶性肿瘤的发生率会提升1.