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加强儿童青少年肥胖防控 降低成年期慢性疾病风险 席波 山东大学公共卫生学院流行病学系 X 关注成功！ 加关注后您将方便地在 我的关注中得到本文献的被引频次变化的通知！ 新浪微博 腾讯微博 人人网 开心网 豆瓣网 网易微博 关键词： 肥胖症; 慢性病; 危险因素, 统计学; 青少年; 作者简介：席波 (1980-) , 男, 山东济南人, 博士, 副教授, 主要研究方向为儿童肥胖和高血压流行病学。 收稿日期：2017-08-15 基金：国家自然科学基金面上项目 Received： 2017-08-15 近年来, 随着饮食习惯的西方化和不健康生活方式的流行, 儿童青少年肥胖已成为我国重要的公共卫生问题。1985—2014年全国学生体质与健康调研资料显示, 我国7~18岁学龄儿童超重和肥胖率分别从2.1%和0.5%增加至12.2%和7.3%, 超重肥胖人数由615万增至3 496万[1]。我国已成为儿童超重肥胖率增长速度较快的国家之一[2]。《中国儿童肥胖报告》预测, 如果不采取积极有效的干预措施, 到2030年我国7~18岁学龄儿童超重肥胖率将达到28.0%, 超重肥胖的儿童数将达到4 948万[3]。研究表明, 超重肥胖从儿童期到成年期存在“轨迹”现象[4], 即有较大比例的超重肥胖儿童青少年到成年期仍然保持超重肥胖。儿童青少年超重肥胖不仅会导致近期糖脂代谢紊乱[5]和靶器官损害[6], 还会增加成年期代谢综合征[7]、心血管病[8]、糖尿病[9]和早死[10]的风险。如果不及时进行有效防控, 将有大量的超重肥胖儿童青少年成为我国成人慢性非传染性疾病的“后备军”。预防成人慢性疾病应从儿童青少年时期抓起。只有实现将防治的关口“前移”到儿童青少年时期, 才能从“源头”上遏制我国日益沉重的慢性疾病负担。 1 儿童超重肥胖的评价标准 采用双能X线吸收仪能精确反映个体的体脂百分比 (BF) 情况, 但该方法操作较为复杂, 难以在大规模人群流行病学调查中推广。皮褶厚度 (SFT) 虽然与BF具有较高的相关度, 但是该指标的可重复性较差。目前, 体质量指数 (BMI) 是被用于评价儿童超重肥胖的最常用指标。国际肥胖工作组 (IOTF) [11]和世界卫生组织 (WHO) [12]均提供了用于评价儿童超重肥胖的性别和年龄别BMI界值表。2004年, 季成叶教授领衔的中国肥胖问题工作组制定了中国7~18岁学龄儿童超重肥胖筛查BMI分类标准[13], 后续研究又进一步补充了2~6岁儿童超重肥胖筛查界值[14]。 但BMI不能区分肌肉、脂肪和骨骼等, 因此不能准确反映个体的真实肥胖水平。腰围作为腹型肥胖的评价指标, 能反映脂肪在腹部的蓄积情况。研究表明, 腰围不仅是儿童心血管病危险因素 (如高血压和糖脂代谢紊乱等) 的独立预测因子, 还能预测正常BMI儿童的心血管病危险因素风险[15-16]。2010年马冠生等[17]制定了中国7~18岁学龄儿童青少年性别和年龄别腰围界值表。腰围身高比 (WHtR) 校正了身高对腰围的影响, 且独立于性别和年龄, 只需要1个界值 (0.50) 即可区分是否腹型肥胖[18]。研究表明, 在独立预测心血管病危险因素风险方面, WHtR与腰围、BMI的预测效果相当[19]。还有研究表明, WHtR与BMI联合用于心血管病危险因素风险的评估, 可以弥补BMI的某些不足[20-21]。因此, 笔者建议将WHtR作为学校卫生常规体检指标, 以更好地评估筛查儿童的心血管病危险因素风险。在我国, 中国儿童代谢综合征工作组建议采用男生WHtR≥0.48、女生≥0.46作为儿童代谢综合征的早期筛查指标[22]。 2 儿童超重肥胖与近期心血管病危险因素 2012年, 一项基于全球63个研究的Meta分析显示, BMI判定的儿童青少年超重肥胖与心血管病危险因素存在密切关联[5]。与正常体重儿童相比, 超重儿童的收缩压 (SBP) 增高4.54 mm Hg (1 mm Hg=0.133k Pa) , 肥胖儿童SBP增高7.49 mm Hg。舒张压和24 h动态血压水平具有相似趋势。同时, 肥胖儿童的血脂[如总胆固醇 (TC) 增高0.15 mmol/L, 三酰甘油 (TG) 增高0.26 mmol/L]和胰岛素水平 (增高48.47 pmol/L) 也显著高于正常体重儿童。最新的一项Meta分析表明, WHtR、腰围和BMI均是高血糖、高血压、血脂紊乱、代谢综合征和胰岛素抵抗等心血管病危险因素的重要预测因子, 且预测效果相当[19]。来自中国儿童的证据表明, BMI和腰围均是儿童代谢综合征的重要危险因素[23-24]。随着BMI状态的变化, 正常体重、超重和肥胖组的代谢综合征检出率呈现上升趋势