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异地就医如何守“衡” 李常印 人社部社会保障研究所 X 关注成功！ 加关注后您将方便地在 我的关注中得到本文献的被引频次变化的通知！ 新浪微博 腾讯微博 人人网 开心网 豆瓣网 网易微博 党的十九大报告提出, 坚持在发展中保障和改善民生是新时代坚持和发展中国特色社会主义的基本方略之一。加快推进跨省异地就医正是改善民生的重要举措。根据人社部相关信息, 截至2017年9月25日, 全国共开通7226家跨省异地就医直接结算医疗机构, 88%三级定点医疗机构与国家异地就医结算系统联通。需要跨省异地就医并在国家异地就医结算系统备案的参保人员达162万人, 各省归集跨省异地就医预付金8.8亿元。全国异地就医结算系统共实现跨省住院医疗费用直接结算4.1万人次, 基金支付5.6亿元, 平均为每人次患者减少垫付1.36万元。 基层医疗机构发展现状 目前不少地区已将少数的基层医疗机构纳入跨省异地就医定点医疗机构, 但是下一步如何扩大基层医疗机构纳入异地就医直接结算范围, 还需要了解我国基层医疗机构的整体发展现状。 近年来, 我国各级政府按照中央“保基本、强基层、建机制”的医改工作思路, 加大了对基层医疗卫生机构的投入, 基层医疗机构基础设施建设不断加强, 就医环境干净整洁, 服务功能得到完善。各地建立健全了县镇村三级医疗卫生服务网络体系, 进一步夯实了基层卫生工作基础, 在保障群众方便就医方面取得了显著成效, 镇村两级医疗卫生机构在公共卫生和医疗服务中发挥了重要作用。 根据卫计委公布的数据, 基层医疗机构数量占全部卫生医疗机构的比例在九成以上, 在服务人次方面和病床使用方面比例也有所增加。具体来看, 截至2017年6月底, 全国医疗卫生机构数达98.9万个。其中, 基层医疗卫生机构93.3万个, 所占比例为94.3%。从服务人次来看, 2017年1-6月, 全国医疗卫生机构总诊疗人次达39.2亿人次, 其中, 基层医疗卫生机构21.4亿人次, 所占比例为54.6%;从出院人数来看, 2017年1-6月, 全国医疗卫生机构出院人数达11474.1万人, 其中, 基层医疗卫生机构2032.8万人, 占比17.7, 同比提高0.7%。从病床使用情况来看, 2017年1-6月, 医院病床使用率平均为87.2%。其中, 社区卫生服务中心为57.4%, 同比提高1.0个百分点;乡镇卫生院为63.6%, 同比提高0.6个百分点。 基层医疗机构发展存在的问题分析 虽然基层医疗机构服务能力建设取得了不错的成效。但是, 基层医疗机构运行现状与群众日益增长的就医需求还有一定的差距。如果将跨省异地就医扩大至基层医疗机构, 基层医疗机构还有一些需要完善的地方。 一是基层医疗机构的基础设施仍较为落后, 药品短缺。虽然近几年国家对基层医疗机构的投入不断增加, 各地乡镇卫生院、村卫生室的环境面貌和医疗条件有了明显的改善, 但由于资金投入总量与实际支出还有差距, 不少地区乡镇卫生院在基本建设、设备购置等经费补助方面落实不到位。导致药品零差率销售补助水平较低, 医疗设备简陋单一、陈旧老化等。多数地区规定基层医疗机构基础工资及“五险一金”由当地政府财政承担, 各种设备更新, 基础建设等经费均由当地政府财政承担。但大多数地区政府财政投资不到位, 基层医疗机构的服务能力及发展受到限制。此外, 大部分地区基层医疗机构药品短缺, 不能满足群众就医需求。 二是基层医疗机构专业人才短缺, 且队伍稳定性差。由于卫生专业人才培养周期较长, 且目前人才总量不足, 近年来基层医疗机构专业技术人员引进数量过少, 本科生招不来、专科生进不来, 难以弥补到龄退休、人员外调等造成的人才缺口。不少地区基层医疗机构整体呈现出人才短缺现象, 人才匮乏已成为制约基层卫生事业发展的首要问题。另外, 基层待遇低, 生活环境不便, 工作发展空间受限等, 基层医疗机构也很难留住高素质人才。这些原因都导致现在大部分地区基层医疗机构空编多、专业人才少、学历水平低、高技术职称缺乏等。 三是管理机制缺乏创新性, 不利于基层医疗机构发展。医改后, 我国基层医疗机构人员工资由财政全额拨付, 未能同步建立科学合理的绩效考核办法, 医疗机构内在发展活力不足。受人员、设备、机制等多重因素制约, 大部分地区的基层医疗机构医疗服务质量和水平有所下降, 门诊量减少明显。以前不少在乡镇卫生院可以开展的小型手术业务基本停止, 群众反响较大。 四是基层医疗机构中民营医疗机构增长迅速, 医保监管难度较大。近年来, 随着国家对民营医疗机构发展的扶持, 民营医疗机构数量出现了急剧增长。2015年底, 我国民营医院数量占比上升至52.63%, 超过了公立医院。其中, 90%的民营医院为一级或者未定级的医疗机构。在医保协议管理方面, 目前各地医保