腹腔镜治疗脐尿管瘘8例临床分析.docVIP

腹腔镜治疗脐尿管瘘8例临床分析 姜焕荣 王晋垚 张雁钢 山西医学科学院山西大医院泌尿外科 X 关注成功！ 加关注后您将方便地在 我的关注中得到本文献的被引频次变化的通知！ 新浪微博 腾讯微博 人人网 开心网 豆瓣网 网易微博 收稿日期：2017-05-24 Received： 2017-05-24 脐尿管瘘是脐尿管先天发育畸形, 脐尿管未能完全闭合引起的疾病, 发病率低, 成人多表现为囊肿形成, 不合并感染时症状较为隐匿。只有在脐周有异味, 合并脓性渗出物或反复泌尿系感染时才引起患者及临床医师的注意。作者2012年12月至2016年12月总共收治8例此类患者, 均行腹腔镜微创治疗, 报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料: 男性7例, 女性1例;年龄18~35岁, 平均 (26±3) 岁, 均为首发病例就诊并接受治疗。 1.2 临床症状: 所有患者均表现为脐孔分泌特殊臭味脓性分泌物。其中3例患者先出现下腹痛、发热, 下腹正中脐耻之间红肿、压痛、包块, 3~5d肚脐破溃流脓。1例患者反复尿频、尿急、尿痛, 下腹脐耻间疼痛。其余4例平时肚脐潮湿有异味, 出现脐周疼痛, 流脓性分泌物就诊。 1.3 诊断方法: 通过症状分析可以做出初步诊断。超声检查可以发现下腹部等低回声肿块或条状低回声影。CT检查可见脐耻间条形边缘均匀增强肿物, 脐尿管造影可以完整显示脐尿管, 瘘瘘口很小时造影有时困难。破入膀胱需膀胱镜检查。镜下可以发现膀胱顶部充血的管道, 其内有脓苔。 1.4 治疗方法: 所有患者术前行肠道准备, 用聚乙二醇电解质散清洁肠道, 服用氟哌酸和甲硝唑减少肠道积气。术前禁食1d。采用静脉吸入复合麻醉, 仰卧位稍向左倾, 头低位25°, 双腿稍分开, 留置尿管, 膀胱内注水约250mL。显示器位于脚侧, 术者右利手, 位于患者左侧位, 持镜者位于头侧。取脐上正中5cm处纵行切口2cm, 应用气腹针建立气腹, 置入10 mm Trocar, 也可以直接切开皮肤、腹直肌前鞘及腹膜、放入Trocar再缝紧固定。观察镜从此Trocar进入, 在光源指引下分别在脐上2cm水平腹直肌外侧缘置入10 mm Trocar插入操作件。从膀胱和脐正中襞的交界处应用超声刀切断膀胱顶壁与脐尿管连接处, 吸干净膀胱内尿液后, 用1-0或2-0可吸收线连续缝合关闭膀胱, 沿脐正中襞两侧切开, 紧贴腹直肌后壁, 逆行将脐正中襞连同脐尿管瘘管钝锐结合分离至脐孔处, 从腹壁外环脐切开, 完整取出病灶。去除部分脐周脂肪, 将脐周真皮向下与腹直肌前鞘缝合, 再间断皮肤缝合皮肤, 重建脐部。再次打起全腹, 冲洗腹腔。于盆底放置多孔引流, 从右侧Trocar孔引出, 关闭各穿刺孔, 完成手术。术后抗生素抗菌治疗。预防感染。胃肠功能恢复前全量补液。术后3d查血常规。 2 结果 8例患者均痊愈, 重建肚脐美观, 术后2d肠道功能恢复开始进食, 术后3d查血常规均正常。术后3d换药拔出腹腔引流, Trocar孔均无感染。术后半年和1年复查彩色多普勒超声均未发现下腹部异常。术后半年和1年复查尿液分析, 包括1例反复泌尿系感染在内8例患者均未见异常。 3讨论 脐尿管是胚胎时期尿囊管退化而成的一条纤维索条, 位于脐和膀胱之间, 腹横筋膜和腹膜之间的疏松结缔组织内, 当胚胎发育至40~50mm时, 膀胱顶与脐相连, 随着胚胎逐渐长大, 膀胱沿前腹壁下降, 在此下降过程中自脐有一细管与膀胱相连, 以后退化为纤维索条。若此管全程未闭, 多于出生后不久发现脐周漏尿, 并就诊于新生儿外科。成人多为两端闭锁, 中段残腔未闭, 因脐尿管内腔上皮有分泌腺体分泌黏液, 形成脐尿管囊肿[1,2]。合并感染时出现局部红肿、热痛, 积脓破溃形成窦道。脓肿多从脐侧破溃, 本组中有1例同时破入膀胱, 引起反复泌尿系刺激症状, 通过膀胱镜检查证实为脐尿管瘘。本组8例患者均无明显漏尿, 除1例破入膀胱外均无尿路刺激症状, 术前术后尿常规均正常。 该病发病率较低, 儿童1/30万, 成人1/500万, 且多见于男性。本案8例患者7例为男性, 也进一步证实男性患者多于女性。由于其特殊临床表现, 尤其是脐部分泌有特殊恶臭分泌物, 诊断并不困难, 但需与其他下腹部肿块样疾病相鉴别, 由于发病时有的首先表现下腹部痛, 本文女性患者就诊于妇产科, 脐部破溃后才到泌尿外科就诊。也有一些患者首先就诊普外科, 住院检查过程中破溃转泌尿外科治疗。作者也遇见1例孕妇脐尿管瘘行剖宫产时同期切除脐尿管未列入本组统计范围。 由于反复感染、渗出、异味, 对患者生活带来身心痛苦, 且脐尿管在感染刺激下更易发生癌变, 因此一旦确诊, 应当尽快控制感染完整切除脐尿管。手术方法上既往多采用传统的开放手术, 取上腹正中切口, 上至脐孔,