新生儿化脓性脑膜炎--2016指南解读.pptVIP

* 新 生 儿 细 菌 性 脑 膜 炎 发 病 率 活产儿的发病率为1/（1000-4000） 早产儿的发病率为1.4%-5.0% 极低出生体重儿的发病率是足月儿的5-20倍 二、感染时机 出生前感染： 母亲血液- 胎盘- 胎儿。 出生时感染： 多有胎膜早破、产程延长或难产，经母亲直肠或产道上行污染羊水，或胎儿经产道时吸入或吞入。 出生后感染： 大多是院内感染。 三、病原学 早发型 大肠埃希菌、GBS 和其他革兰阴性杆菌 GBS 常见于足月儿， 大肠埃希菌常见于早产儿。 晚发型 肺炎克雷伯杆菌、肠杆菌、窄食单胞菌、不动杆菌等，革兰阳性菌如肠球菌属、凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌。 四、感染途径 血行感染： 继发于菌血症、败血症、脓毒血症。 直接蔓延： 中耳炎、乳突炎、鼻窦炎、头颅血肿继发感染；脊柱裂、脑脊膜膨出、神经系统瘘道、颅脑外伤。 五、发病机理 六、临床表现 感染中毒症状（无特异性） 反应低下 精神面色欠佳 哭声弱 吃奶减少：拒乳或呕吐 体温异常：（＞ 38 ℃或＜ 36 ℃），足月儿可能出现发热，早产儿体温不升更为常见。 败血症表现：黄疸、肝脏肿大、瘀点、腹胀、休克。 六、临床表现 中枢神经系统表现 神志异常： 嗜睡、激惹、惊厥、肌张力低下、抽搐（G-菌更容易出现）、呼吸暂停、局灶症状。 眼部异常： 两眼无神、发呆、凝视、眼球震颤、瞳孔对光反射迟钝或者大小不等。