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正常分娩与正常产褥（讲稿） 苏晓梅 第 四 节 正 常 分 娩 妊娠满28周（196日）及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程，称分娩(delivery)。妊娠满28周至不满37足周（196～258日）间分娩称早产(premature delivery)，妊娠满37周至不满42足周（259～293日）间分娩称足月产(term delivery)；妊娠满42周及其后（294日及294日以上）分娩称过期产(postterm delivery)。 影响分娩的四要素 是产力、产道、胎儿及精神心理因素。若各因素均正常并能相互适应，胎儿顺利经阴道自然娩出，为正常分娩。 （一）产力 将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量称产力。产力包括子宫收缩力（简称宫缩）、腹壁肌及膈肌收缩力（统称腹压）和肛提肌收缩力。 1． 子宫收缩力 (1) 节律性：宫缩的节律性是临产重要标志 (2) 对称性 (3) 极性 (4) 缩复作用 2． 腹肌及膈肌收缩力（腹压） 是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量。 3. 肛提肌收缩力 （二）产道 产道是胎儿娩出的通道，分为骨产道与软产道两部分。 1. 骨产道 （1）骨盆各平面及其径线：分为三个平面。 1）骨盆入口平面 2）中骨盆平面 3）骨盆出口平面 （2）骨盆轴与骨盆倾斜度 1）骨盆轴（pelvic axis）：连接骨盆各平面中点的假想曲线成为骨盆轴。此轴上段向下向后，中段向下，下段向下向前。分娩时，胎儿沿此轴娩出，助产时也应按骨盆轴方向协助胎儿娩出。 2）骨盆倾斜度 2. 软产道 软产道是由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的弯曲管道。 （三）胎儿 能否顺利通过产道，还取决于胎儿大小、胎位及有无畸形。 （四）精神心理因素 枕先露的分娩机制 分娩机制(mechanism of labor)是指胎儿先露部随着骨盆各平面的不同形态，被动地进行一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。 1．衔接 胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称为衔接 2．下降 胎头沿骨盆轴前进的动作称下降 3．俯屈 变胎头衔接时的枕额周径（平均34.8cm）为枕下前囟周径（平均32.6cm）（图4-15），以最小径线适应产道，有利于胎头继续下降。 4．内旋转 胎头到达中骨盆为适应骨盆纵轴而旋转，使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致的动作称内旋转 5．仰伸 6．复位及外旋转 7．胎儿娩出 三、 先兆临产及临产的诊断 1. 先兆临产 分娩发动前，出现预示孕妇不久将临产的症状称先兆临产（threatened labor）。 (1) 假临产 (2) 胎儿下降感 (3) 见红 2. 临产的诊断 临产(in labor)开始的标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续 30秒或以上，间歇5~6分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降,用镇静药物不能抑制临产。 四、 总产程及产程分期 总产程（total stage of labor）即分娩全过程，是指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出。临床分为3个产程。 (1) 第一产程：又称宫颈扩张期。从子宫肌层出现规律的具有足够频率（5～6分钟一次）强度和持续时间的规律宫缩，导致宫颈管逐渐消失扩张直至宫口完全扩张即开全为止。初产妇的宫颈较紧，宫口扩张较慢，约需11～12小时；经产妇的宫颈较松，宫口扩张较快，约需6～8小时。 (2) 第二产程：又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出结束是娩出胎儿的全过程。初产妇约需1～2小时，不应超过２小时；经产妇通常数分钟即可完成，但也有长达1小时者，不应超过１小时。 (3) 第三产程：又称胎盘娩出期。从胎儿娩出开始到胎盘胎膜娩出，即胎盘剥离和娩出的过程，约需5～15分钟，不应超过30分钟。 五、 第一产程的临床经过及处理 （一）临 床 表 现 (1) 规律宫缩(2) 宫口扩张 (3) 胎头下降程度 (4) 胎膜破裂 （二） 观察产程及处理 1．子宫收缩 2．胎心 3． 宫口扩张及胎头下降 4．胎膜破裂 5．精神安慰 6．血压 7．饮食 8．活动与休息 9．排尿与排便 10．肛门检查 11．阴道检查 六、 第二产程的临床经过及处理 （一）临 床 表 现 （二）观察产程及处理 1．密切监测胎心 2．指导产妇屏气 3．接产准备 4．接产 七、 第三产程的临床经过及处理 （一）临 床 表 现 胎盘剥离及排出方式有两种：①胎儿面娩出式：胎盘胎儿面先排出。其特点是胎盘先排出，随后见少量阴道流血，多见；②母体面娩出式：胎盘母体面先排出。其特点是先有较多量阴道流血，胎盘后排出，少见。 （二）处理 1. 新生儿处理 1）清理呼吸道 2) 处理脐带 3