临床常见感染管理及监控hfx.ppt

普通病房医院感染管理 感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置 病室内是否定时通风换气，必要时进行空气消毒，有人员流动状态下空气消毒设施 有洗手设施和快速手消毒剂，治疗车、病历车配备快速手消毒剂 检查患者前后必须洗手或用快速手消毒剂消毒手 地面湿式清扫遇污染时即刻消毒 病人一周更换1－2次病服及床上用品 病床湿式清扫，一床一套，床头柜一桌一抹布，用后消毒 病人出院、转科或死亡后，床单位进行终末消毒处理 禁止在病房、走廊清点更换下来的衣物 弯盘、治疗碗、药杯、体温计等用后消毒处理 碘酒、酒精瓶每周更换并灭菌1－2次，标记清晰(时间、有效期等) 治疗室、处置室、换药室、注射室的管理 室内布局合理，清洁区、污染区分区明确，标志清楚 有人员流动状态下空气消毒设施 无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌 设有流动水洗手设施，配备消毒洗手液 医护人员进入室内衣帽整洁，严格执行无菌技术操作规程 无菌物品必须一人一用一灭菌 抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体是否注明时间，超过2小时后不予使用，启封抽吸的各种溶媒超过24小时不予使用 一次性物品的用后处理 使用后一次注射器、输液器和输血器等物品按当地卫生行政部门指定的单位定点回收，集中处理，严禁出售给其他非指定单位或随意丢弃。 医院必须建立定点回收制度，设专人负责定点回收工作，每个科室使用后加强管理，严防人为流失。凡参与一次性医疗物品处理的人员必须经培训合格加强个人防护。 一次性物品严禁重复使用 医疗废物管理 医疗废物管理的基本原则 ——维护人的健康和安全 ——保护环境和自然资源 对医疗废物管理实行全过程控制 产生 分类收集 储存 运送 处理 对容器的特殊要求 锐器：防渗漏、耐刺的容器（利器盒） 贮存 —贮存地有明显标志 —时间不能过久（≤48小时） —容器绝对密封 —特殊废弃物需要特殊处理 转运 —转运过程应密闭 标准预防：自我 防 护 针刺伤作为医护最常见的经血传播疾病的途径，与下列高危操作密切相关： 将使用后的锐器进行分离、浸泡和清洗； 将针罩罩回针头； 处理污物时（用过的一次性输液器、注射器等）； 在工作中手持无针罩的注射器面对别人或自己造成误伤； 将用过的注射器或其他锐器仍在不耐刺的容器中，处理时造成刺伤 。 建 议： 绝对不要将针罩罩回针头； 一定要罩回时，请运用单手套法； 尽快将用过的针头或锐器仍进耐刺的容器中（利器合）； 手持无针罩的注射器时，行动要特别小心，以免刺伤别人或自己； 操作后自己处理残局。 锐器伤的预防 如不慎被锐器刺伤，立即采取相应保护措施，清创，对创面进行严格消毒处理；并进行血源性传播疾病的检查和随访，立即报告传染病办公室（电话：9292）。 被HBVA（+）病人的血液、体液污染的锐器刺伤时，在24小时内注射乙肝免疫高价球蛋白(0.06ml/ kg)，同时进行血液乙肝标志物检查，HBSAb(-) 者完成乙肝疫苗lOug、5ug、5ug（按0、 1、6月间隔）注射，定期随访。 医务人员最大的职业风险 经血液传播性疾病,如HBV、HCV、HIV。 所有医务人员均存在感染性疾病传播的潜在危险。 所有诊疗过程中均具有潜在危险性，其中以锐器伤最为常见。 针刺伤刀割伤其它锐器伤 医务人员针刺伤美国CDC报告每年医务人员发生针刺伤或经皮肤受伤害的有60—80万。 台湾调查8645名医务人员，结果显示针头伤和利器伤的发生率分别为1.3人次/年和1.2人次/年。 研究表明被空针损伤后经血感染的概率大约为HBV:6—30%，HCV:3—13%，HIV:0.3%。 医务人员职业暴露的危险程度取决于传染病的流行趋势 我国是乙肝大国，有1.3亿HBV携带者。 艾滋病的流行： 在我国已进入快速增长期。 感染者人数最多的国家：印度520万 感染率最高的国家：博茨瓦纳37.3% 中国居亚洲第4位，世界第14位 职业防护三步曲 标准预防----理念 消毒隔离----技术 分级防护----方法 临床常见感染：职业暴露 指医务人员在从事诊疗、护理工作过程中意外被艾滋病病毒感染者或艾滋病病人的血液、体液污染了针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。 职业暴露分级 一级暴露：指暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。 二级暴露：指暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。 三级暴露：暴露源为体液、血液