云亭卫生院内镜室制度、职责、流程.doc

内镜室工作制度 1.严格遵守内镜操作规程。 2.胃镜天天开机，肠镜检查实行预约，受检者应做好检查准备，急症病人应有医护人员陪同，并作应急救治准备。 3.工作人员应认真负责、态度和蔼，严格掌握检查的适应症和禁忌症，努力做到诊断准确、治疗有效、报告及时。 4.为防止院内交叉感染，严格执行《内镜清洗消毒技术操作规范》，做好内镜清洗消毒工作。 5.所有内镜下检查、治疗前应签特殊检查治疗同意书。 6.认真做好仪器的维护工作，内镜医师必须具备专门技术并经科主任认可。每天操作完毕后应对内镜彻底清洗、消毒，发生故障应及时上报并送检，做好仪器使用维修记录。 7.麻醉胃肠镜检查应做好心电及血氧饱和度监护。 8.室内保持清洁、整齐，物品存放到位。 内镜室管理制度 1.进入内镜室的工作人员，必须衣帽整洁，严格执行无菌技术及操作规程。 2.使用消化内镜者，必须熟悉内镜的使用和保养知识，加强责任心，小心操作，保证设备完好。 3.内镜使用完毕后需严格按内镜清洗消毒规范处理，同时检查有关部件完整后，轻轻放回原处，如发现损坏或使用不灵，均应及时向领导汇报，以便及时处理。 4.不得带病使用内镜。冷光源及活检部件需完好，保证使用方便，以免增加病人痛苦，影响诊断质量。 5.做好个人防护工作，工作时戴好橡胶手套，穿好工作服或隔离衣。 6.室内坚持每日清洁、消毒制度，清扫地面，清洁台面，空气用紫外线消毒，并记录时间。每月进行空气、台面、内镜的细菌污染监测，并保存监测结果。 内镜室护理工作制度 1.内镜室的工作人员必须履行岗位职责，严格遵守各项工作规范，进入工作区需按规定着装。 2.预约时应详细交代检查注意事项。 3.检查前应详细阅读申请单，熟悉病史和检查项目，了解病人是否按要求做好准备。患传染病者，应予最后检查。 4.检查期间，严密观察病情变化。 5.准备留取活检标本，严格管理，杜绝差错。 6.检查结束后，做好健康教育工作，交代检查后相关注意事 项，做好临床随访工作。 7.检查完毕严格消毒仪器和用具，妥善保管。 8.各种检查记录应保管好，建立档案。严格遵守操作规程， 执行医疗器械管理制度，注意安全，定期保养、维修，并 对机器进行检测。 9.急救药品、物品齐全，抢救设备性能良好，班班清点，处 于备用状态。 10.按照医院感染管理规范，做好内窥镜的清洗、消毒工作。 内镜室消毒隔离制度 1.工作人员清洗消毒内镜时，应穿戴必要的防护用品，包括工作服、防渗透服、口罩、帽子、手套、防护面罩等。 2.进入人体无菌组织、器官或与破损粘膜接触的附件必须灭菌。 3.内镜室应配备流水清洗消毒槽（五槽）。并按照清洗消毒规程进行内镜的清洗消毒工作。活检孔用清洁毛刷彻底刷清洗，刷洗时必须两头见刷并洗净刷头上的污物。清洗刷一用一消毒，清洗纱布采用一次性使用方式。 4.酶洗液应当每清洗1条内镜后更换。 5.消毒剂浓度必须每日定时监测并做好记录，浓度不合格时，应及时更换。 6.消毒后的内镜：细菌总数＜20cfu/件，不能检出致病菌。 7.每天检查结束后，必须对内镜清洗消毒槽、操作台面、治疗车等进行终末消毒处理。 8.保持室内清洁、空气流通，每天工作结束后，应做好诊疗室、储镜室的紫外线空气消毒工作。 内镜诊查室工作制度 1.严格遵守医院的各项规章制度，不迟到、不早退、不串岗，按规定着装，佩带工号牌。 2.对待病人热情接待，态度和蔼，文明用语，消除病人的恐惧感，加强保护性医疗措施，注意病人隐私。对残疾及行动不便的病人主动搀扶。 3.严格执行查对制度，了解病史及检查项目，防止差错事故的发生。 4.严格执行无菌操作技术及消毒规范。检查时做到一人一巾一口圈，一次性物品按规定进行毁形处理，做好终末消毒。 5.医护之间互相尊重、互相配合，严格执行内镜操作规范。 6.操作时要态度认真、不谈闲话，思想集中，保持诊疗室的整洁、安静，每日诊疗结束后，进行整理消毒，定期生物学监测。 7.检查前做好患者的安慰解释工作，以消除恐惧和顾虑。检查后告知患者注意事项，做好健康教育。 8.保证内镜标本的安全送检，及时发送报告。 9.对特殊及贵重仪器，应专人管理，定期保养。按操作规程使用，发生人为损坏、遗失，按规定及时上报，并予相应赔偿。 10.备齐各种抢救药品和物品，专人负责，定位放置，保证性能良好。做好急救工作。 11.在检查过程中，要密切观察病人病情变化。如遇抢救病人，须经抢救稳定后，由护理人员护送入观察室或住院病房，严格履行交接班制度。 12.定期业务培训，熟悉内镜室的各项操作流程，熟练掌握各种检查和治疗的操作配合、禁忌症、适应症。 内镜消毒间工作制度 1.内镜清洗人员，必须经过专业培训方可上岗。操作时佩戴口罩、帽子、围裙及防护面罩。 2.每日消毒前，应对消毒液进行监测，并作好记录. 3.严格按照内镜清洗、消毒规范进行内镜消毒。