伊立替康腹泻的护理.ppt

CPT-11所致迟发性腹泻的护理 教 学 目 标 一 CPT-11的作用机理及适应症 二 CPT-11不良反应 四 迟发性腹泻的临床表现及特点 三 腹泻分级 五 CPT-11所致迟发性腹泻的治疗 补液是关键 迟发性腹泻的处理流程 六 CPT-11所致迟发性腹泻的护理 护理 ﹙一﹚化疗宣教 护理﹙二﹚病情观察和评估 护理﹙三﹚饮食治疗 护理﹙四﹚患者健康教育  如果有下述任一情况发生，患者应该知道与其治 疗医生或护士联系 护理﹙五﹚肛周皮肤护理 小 结 思 考 COMPANY LOGO Company Logo Company LOGO 众所周知,在众多细胞毒药物当中,伊立替康的毒副作用是比较特殊的.有：早期的胆碱能综合征、延迟性腹泻、恶心呕吐、骨髓移植等等。但其迟发性腹泻的发生率最高为90%，可延迟治疗，降低患者的依从性，以致影响化疗全程和增加医疗费用，甚至因处理不当导致患者死亡 。下面我们就来详细学习一下伊立替康所致延迟性腹泻的发生机制及护理。 急性乙酰胆碱综合征：用药后24小时内出现, 9%急性短暂、严重 早发性腹泻、痉挛性腹痛、多汗、 瞳孔缩小、流泪、唾液分泌增多、视物模糊、头晕、低血压 ?迟发性腹泻:用药24小时后出现，发生率80-90%，III和IV度为39% ， 中位发生时间用药后第 5天，平均持续4天。可能危及生命！ ?中性粒细胞减少：III-IV度为39.6%，约发生在1周后。 了解迟发性腹泻的临床表现及特点 1 熟悉CPT-11所致迟发性腹泻的处理流程 2 掌握CPT-11所致迟发性腹泻的护理 3 核酸合成 抑制剂 作用靶点在DNA 拓扑异构酶（Topo I） 细胞周期特异性药物，主要作用于S期。 主要适应于转移性大肠癌、宫颈癌、胃癌等 迟发性腹泻 乙酰胆 碱综合征 恶心 呕吐 皮肤毒性 中性粒细 胞减少 粘膜炎、 脱发、乏力 不良反应 ●用药24小时后出现水样便 ●发生率90%，可能危及生命 ●中位发生时间为用药后第5天 ●剂量限制性毒性 ●发生率和严重 程度 与剂量和给药方案有关 迟发性腹泻 何为剂量限制性毒性？ 重点 四级腹泻 三级腹泻 二级腹泻 一级腹泻 基线以上增加10次以上或者有肉眼血便和需要静脉补液者 基线以上增加7-9次或大便失禁和吸收障碍 在基线以上增加4-6次或有夜间腹泻 在基线以上增加小于4次 按严重 腹泻对待 首选 高剂量易蒙停 如易蒙停失败,推荐: 奥曲肽 Saltz LB. J Support Oncol. 2003;1:35-46 腹泻的最初症状（稀便或大便次数增多， 肠鸣音亢进） 补充大量水或含电解质的饮料 立即服用4mg（2粒）洛哌丁胺（易蒙停） 每2小时2mg洛哌丁胺 （晚上可以每4小时4mg) 腹泻停止 继续每2小时服2mg 洛哌丁胺，再服12小时 如果腹泻持续24小时 通知医生 开始抗生素治疗（最少7天） +继续每2小时2mg洛哌丁胺 若在服用洛哌丁胺+抗生素治疗腹泻 持续超过2天，立即回院治疗 肛周皮肤护理 化疗宣教 病情观察和评估 饮食治疗 患者健康教育 化疗前向患者详细介绍可能出现的毒副反应 尤其是迟发性腹泻发生的时间、表现、治疗等 告知用药24小时后，乃至下周期化疗前任何时间均有可能发生迟发性腹泻 在治疗期间避免 使用任何抗便秘 制剂 1 ●密切观察患者生 命体征及全身中毒症状 ●观察记录腹泻的次数、量、形状、持续时间和相关症状 2 ●出现二级以上腹泻立即通知医生停止化疗 ●加强巡视和陪护 ●防跌倒，加强安 全护理 3 ●使用易蒙停48小时警惕麻痹性肠梗阻的发生 ●必要时采用适当的抗生素治疗 ●当患者未发生腹泻时，不需调整饮食 ●建议患者在腹泻开始时，采用BRAT饮食原则 B：清汤；R：米饭；A：苹果浆；T：面包 ●还应避免下列食物： 食品类：油腻、辛辣、油炸、牛奶及奶制品等 蔬菜类：包菜、甘蓝、椰菜等易产气的蔬菜 重点 在治疗过程中首次出现腹泻 黑便或血便 头昏眼花 因恶心或呕吐无法进食 腹泻在24小时内无法得到控制 发热或出现感染的迹象 重点 定期清洗局部皮肤 保持肛周皮肤清洁、干燥 局部涂擦黄连软膏 CPT-11引起迟发性腹泻的特点：用药24小时后出现水样便、剂量限制性毒性 01 01 02 识别妇科肿瘤病人常见致栓因素 02 应用护理措施预防下肢深静脉血栓形成 健康教育：BRAT饮食原则