内分泌急症的诊断与治疗.ppt

内分泌急症的诊断与治疗  中山二院内分泌科 吴木潮 内分泌急症 糖尿病酮症酸中毒 高血糖高渗状态 低血糖昏迷 垂体卒中 甲亢危象 粘液性水肿昏迷 肾上腺危象 原发性甲旁亢高钙危象 嗜铬细胞瘤高血压危象 糖 尿 病 酮 症 酸 中 毒 糖尿病酮症酸中毒 diabetic ketoacidosis, DKA 糖尿病急性并发症，也是内科常见急症之一 1型糖尿病 2型糖尿病 糖尿病的首发表现 20%新发糖尿病以DKA和HHS为首发表现 在以DKA为首发表现糖尿病中肥胖2型糖尿病比例增加 应该纠正2型糖尿病很少有DKA的观点 死亡率： 2%-10% 主要相关因素： 年龄 昏迷 休克 治疗水平 糖尿病 诱发因素 胰岛素↓ 胰岛素拮抗激素↑ 蛋白代谢↑ 葡萄糖摄取↓ 脂肪分解↑  氨基酸↑ 甘油↑ 游离脂肪酸↑ 糖异生↑ 糖异生↑ 酮体生成↑  高血糖  高渗利尿 酮尿 酮血症 脱水 电解质紊乱 酸中毒 常见诱因 感染 胰岛素治疗中断或不适当减量 饮食不当、麻醉、手术、妊娠和分娩、 急性心肌梗死、脑血管意外 少数患者无明显诱因 临床表现 早期糖尿病加重症状： 多尿、多饮、烦渴、乏力和疲倦 酮体堆积引起消化道症状： 食欲减退、恶心、呕吐、腹痛和消化道出血等 酸中毒的表现： 呼吸深快，可有酮味(烂苹果味) 失水的表现 尿量减少、皮肤干燥和弹性差、眼球下 陷、心率加快，脉搏细速和血压下降甚至休克等 意识障碍的表现 头晕、头痛、萎靡、烦躁、嗜睡、昏睡或昏迷 诱发病和并发症的表现 实验室检查 尿糖强阳性 血糖明显升高 尿酮阳性 血酮升高 血pH降低 HCO3-降低 CO2CP降低 BE下降 阴离子间隙明显升高 电解质异常 BUN和Cr多升高 淀粉酶可升高 白细胞可升高 CRP IL-8 血细菌培养 尿常规和中段尿培养 胸片 心电图 诊断 总的来说，DKA的诊断并不难，关键在于警惕本病的可能，尤其是无糖尿病史者。早期诊断是决定治疗成败的关键 诊断线索： 糖尿病患者出现近期出现“三多一少”症状明显加重 糖尿病患者出现食欲减退、恶心、呕吐等消化道症状 糖尿病患者血糖明显升高者 糖尿病患者存在应激情况（如严重感染，急性心梗，脑血管意外等） 原因不明的脱水、酸中毒、休克、昏迷的患者 DKA实验室诊断标准 轻度 中度 重度 血糖(mmol/L) 13.9 13.9