异物性食管穿孔感染护理.docVIP

异物性食管穿孔感染护理 异物性食管穿孑L是由食管异物造成的食管穿孔，可由异物的性质及存在的时间而发生不同的并发症，亦可在取出异物时发生。食管损伤的误诊率及病死率高，如不及时处理，极易发生纵隔炎、食管胸膜瘘、食管气管瘘等，并可能导致死亡_1]。纵隔感染是食管破裂后最常见且较严重的并发症，有资料报道其病死率为4O_2]。我院2008～2010年收治8例食管异物后食管破裂致纵隔感染，现将其护理体会报告如下。 1临床资料 1．1一般资料 本组8例，男性7例，女性1例；年龄37~72岁，平均58．6岁；进食鸡骨损伤2例，鱼刺2例，猪骨块2例，带钩假牙1例，误服药物外壳1例；吞咽异物后2～21d收治我院胸外科治疗。本组患者有不同程度的胸背疼痛及吞咽疼痛，出现胸闷、气短、纵隔及颈部脓肿、发热等；食管破裂口均位于食管上、中段，长2～9cm。住院时间：4例为21～27d；1例为保守治疗，住院时间长达267d。 1．2方法 本组7例患者予急诊手术，1例为保守治疗加纵隔引流；其中3例行食管异物取出加食管修补术，2例剖胸探查加纵隔脓肿切开引流术，1例剖胸探查加纵隔脓肿切开引流加空肠造瘘术，1例食管切除颈胃吻合术加主动脉修补加纵隔廓清术；剖胸探查，吸出胸腔内积液，沿食管充分切开纵隔胸膜。清除坏死组织，彻底清除胸腔内脓苔及纤维素沉着，并用大量生理盐水及甲硝唑反复冲洗，食管破裂处给予穿孔修补或食管部分切除。用乳胶管置于食管破裂口附近较低位，行纵隔引流、冲洗，另用硅胶管行左或右胸腔闭式引流。术后给予胃肠减压、抗感染、抑酸、营养支持等治疗，5例留置空肠营养管行肠内营养，3例通过胃管行鼻饲流质。 1．3结果 本组8例患者，经积极治疗、护理后，无护理并发症发生。5例患者治疗效果较好，康复出院；死亡2例(分别为食管主动脉瘘、吻合口瘘)；自动出院1例(吞咽异物3周伴感染1周人院)。 2护理 2．1术前护理 2．1．1心理护理突发食管破裂，患者及家属常表现为紧张、恐惧，护士应加倍耐心，以亲切的语言安慰、鼓励患者及家属，细致讲解有关疾病治疗护理的知识，并积极做好术前准备工作，解释手术的必要性，消除患者对手术的恐惧心理。 2．1．2密切监测病情变化对于入院表现为急性痛苦面容、胸闷、呼吸急促的患者，立即给予持续吸氧、心电监护，迅速建立静脉通道，严密监测生命体征的变化。 2．1．3术前准备禁食禁饮，交叉配血、备血、备皮，术前用药等。因患者需接受急诊手术，应简单扼要向其介绍手术情况及注意事项等。 2．2术后护理 2．2．1一般护理术后平卧位，注意保暖，密切观察生命体征变化，持续高浓度面罩给氧6～8L／min，床边监护仪监测血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度；生命体征平稳后，抬高床头30。，有利于胸腔引流和呼吸。观察切口敷料有无渗血，发现异常，及时汇报。保持口腔清洁，每日口腔护理2次，口唇干裂可用石蜡油涂抹，保持湿润。加强皮肤护理，保持床单元清洁、干燥、平整，每日用温水擦拭身体，及时更换潮湿的病员服，防止发生压疮。每2h翻身拍背1次，翻身时固定各引流管，动作轻柔，避免拖、拉、拽等粗暴动作。鼓励患者床上活动，防止发生静脉血栓。本组病例中1例术后第9天因切口大量渗血，因食管一主动脉瘘再次破裂出血而死亡。 2．2．2呼吸道管理术后回室后，给予面罩高流量湿化给氧，24h改用中流量吸氧；每日雾化吸人2次，每次15min。每2h协助患者取坐位，轻拍其背部，鼓励患者有效咳嗽、排痰。每日用体外排痰机协助排痰治疗2～4次，在餐前1～2h或餐后2h治疗，治疗前进行20min雾化，治疗后5～10min协助病人咳出痰液，促进肺复张。也可压迫气管，诱发反射性咳嗽，促排痰。本组2例患者术后回室用呼吸机辅助呼吸，次日撤除呼吸机；1例患者因不能自主排痰，进行气管内吸痰；1例患者死于呼吸衰竭、心力衰竭、感染性休克。 2．2．3管道护理患者术后引流管较多，需醒目标识各引流管且妥善固定，长度适宜，防止滑脱。(1)胸腔闭式引流管：密切观察瓶内水注波动情况及引流液的量色质，并准确记录；定时挤捏引流管，防止凝血块堵塞使引流不畅；指导患者在翻身或搬动时，避免牵拉胸管，引起导管脱落或疼痛；(2)纵隔引流管：妥善固定并保证管道效能，观察引流液的色、质、量并及时记录；(3)纵隔冲洗管：保持管道通畅，每日用NS1500~2000ml加庆大霉素24~32U、甲硝唑0．4g或裕宁200ml反复交替冲洗胸腔。指导病人采取半卧位，作腹式呼吸，减少胸廓运动，减轻疼痛；(4)胃管和鼻肠管：胃管应持续负压吸引，及时观察引流液的量、颜色、性质并记录；保持管道通畅，防止管道扭曲或堵塞，长期置管者定期在胃镜下更换胃管、鼻肠管，确保管道的效能；(5)空肠造瘘管：空肠造瘘管保留时间较长，经常更换瘘口敷料，预防感染。管周围消化液外渗时，可用生理盐水清洗后外涂氧化锌软