冠脉闭塞病变：保守介入治疗_周旭晨.ppt

冠脉闭塞病变：保守？介入治疗？ 大连医科大学附属第一医院 心内科 周旭晨 * * CTO病变：慢性完全闭塞性病变 (Chronic Total Coronary Occlusions ) 冠脉至少有一支血管慢性完全闭塞 (时间30天) Puma JA, Sketch Jr MH, Tcheng JE, et al. Percutaneous revascularization of chronic coronary occlusions: an overview. J Am Coll Cardiol 1995;26(1):1–11. Question 是否有临床症状? 闭塞的血管是否是优势血管? 有侧枝循环否? 正常人 冠脉供血的正常平衡 CTO病变：慢性完全闭塞性病变 (Chronic Total Coronary Occlusions ) 冠心病病人的病态平衡 正常 1支病变(CTO) 死亡 1+1支病变 2支(CTO)病变 2+1支病变 病态 冠脉血管病变的临床意义 CTO病变：慢性完全闭塞性病变 (Chronic Total Coronary Occlusions ) 临床表现 1支CTO病变(侧枝循环好/差) LAD:心绞痛/左心功能不全 LCX,RCA优势:无症状/不稳定心绞痛 LCX,RCA非优势:无症状/症状不典型 10年生存率90% CTO病变：慢性完全闭塞性病变 (Chronic Total Coronary Occlusions ) 1支CTO病变(侧枝循环良好)常见于: 陈旧性下壁心肌梗死 陈旧性前壁心肌梗死 陈旧性侧壁心肌梗死 心电图遗留定位性病理性Q波 无明显临床症状 稳态如能保持,可长期生存 CTO病变：慢性完全闭塞性病变 (Chronic Total Coronary Occlusions ) 1支CTO的危险性 1+1支新病变 不稳定心绞痛/左心功能不全 NSTEMI STEMI 猝死! 5年生存率50% 心电图遗留定位性病理性Q波 新出现ST-T变化 有明显临床症状 不能保持稳态,危险分层很高 CTO病变：慢性完全闭塞性病变 (Chronic Total Coronary Occlusions ) 1支CTO的危险性:冠脉造影常见模式 LAD(CTO)+ RCA(Donated Artery)新病变 Or vise versa： 严重的左心功能受损,A-V Block,心脏骤停 LAD(CTO)+LCX(Donated Artery)新病变 Or vise versa： 严重的左心功能不全, A-V Block,心脏骤停 RCA(CTO)+LCX (Donated Artery)新病变 Or vise versa： 严重的右心功能不全, A-V Block,心脏骤停 CTO病变：慢性完全闭塞性病变 (Chronic Total Coronary Occlusions ) 临床表现 2+1支新病变 不稳定心绞痛/左心功能不全 NSTEMI STEMI 猝死!!! 5年生存率10% 心电图遗留定位性病理性Q波 新出现ST-T变化 临床症状非常不稳定,心源性休克常见 造影发现严重问题，难以抢救. CTO病变：慢性完全闭塞性病变 (Chronic Total Coronary Occlusions ) CTO病变：慢性完全闭塞性病变 (Chronic Total Coronary Occlusions ) CTO的临床证据 CTO病变：慢性完全闭塞性病变 (Chronic Total Coronary Occlusions ) CTO 病变非常普遍 CTO病变：慢性完全闭塞性病变 (Chronic Total Coronary Occlusions ) CTO病变：慢性完全闭塞性病变 (Chronic Total Coronary Occlusions ) CTO病变：慢性完全闭塞性病变 (Chronic Total Coronary Occlusions ) CTO病变：慢性完全闭塞性病变 (Chronic Total Coronary Occlusions ) CTO病变：慢性完全闭塞性病变 (Chronic Total Coronary Occlusions ) CTO病变：慢性完全闭塞性病变 (Chronic Total Coronary Occlusions ) CTO病变：慢性完全闭塞性病变 (Chronic Total Coronary Occlusions ) CTO病变：慢性完全闭塞性病变 (Chronic Total Coronary Occlusions ) CTO病变：慢性完全闭塞性病变 (C