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股动脉和桡动脉穿刺的对比及注意事项 临床肺科杂志2007年1月第12卷第1期35 为,如果在ALI/ARDS早期应用NIPPV,肺水肿,背部气道闭 合,肺表面活性物质失活以及通气/血流比例失调都将在一定 程度上得以避免,早期应用NIPPV既解决了ARDS治疗过程 中的氧合障碍,又避免有创通气由于过高压力及容量造成的 气压伤和容量伤.本研究20例中,全程NIPPV11例,均成功 脱机存活,避免气管插管或切开的并发症,保留了语言和吞咽 功能.由于NIPPV接近生理状态,且简便,无创,易于患者接 受,所以尽可能首选. 文献报道J,面罩长时间压迫可致面部皮肤坏死,鼻腔 粘膜充血,溃疡,气体误人食道可致胃胀.本研究20例患者 中,一例出现胃胀,一例出现气胸,经胸腔闭式引流后好转脱 机,无其它并发症发生. 本研究提示,NIPPV治疗ARDS安全,有效,可以首选. 参考文献 1田卓民,金涛,何慧英,等.治疗急性呼吸衰竭的又一重要手段一无 创正压通气.国外医学呼吸系统分册,2005,25(7):484—487. 2BernardGR,ArtigasA,BrighamKL,eta1.TheAmerican—European ConsensusConferenceonARDS:Definitions,mechanisms,relevantout— comesandclinicaltrialcoordination.AmJRespirCritCareMed. 1994,149(3pt1):818—824. 3朱蕾,钮善福,李善群.经鼻(阿)罩通气治疗急性呼吸窘迫综合 征.中华结核和呼吸杂志,2000,23(4):225—227. 4MeduriGU,TurnerRE,Abou—ShalaN,eta1.Noninvasivepositive pressureventilationviafacemask:first—lineinterventioninpatientswith acutehypercapnicandhypoxemicrespiratoryfailure.Chest,1996,109 (1):179—193. 5RockerGM.MackenzieMG,WilliamsB,eta1.Noninvasivepositive pressureventilation:successfuloutcomeinpatientswithacutelungin— jury/ARDS.Chest,1999.115(4):173—177. 6钮善福.面罩机械通气氧疗治疗呼吸衰竭的进展.中国临床医 学,2003,10(5):621—625. [收稿日期:2006—06—06] ? 医技? 股动脉和桡动脉穿刺的对比及注意事项 郑春梅 在RICU里常常通过动脉抽血行血气分析来监测呼吸机 治疗效果,从而动态判断通气氧饱和状态,了解机体的酸碱平 衡情况,特别是Ⅱ型呼衰的病人每天至少有一次血气分析结 果,危重病人每2—4h就抽一次动脉血,所以这就要求我们 护士必须了解穿刺部位动脉的解部位置,掌握正确的操作方 法,才能准确,熟练的抽取动脉血,为抢救病人赢得时间. 常用的动脉穿刺部位 动脉穿刺部位有:股动脉,桡动脉,足背动脉,肱动脉等, 而临床上常用的还是股动脉和桡动脉. 一 ,股动脉穿刺 取病人平卧位,伸直下肢略外展,股动脉穿刺点一般在耻 骨结节与髂前上棘连线的中点博动明显处,操作时用消毒的 左手指按压股动脉博动明显处,然后分开食指,中指并绷紧皮 肤,右手持有肝素液空针从两指中间垂直进针,如无回血,可 缓慢退针见有鲜红色血液即可用左手固定针栓右手抽取所须 血量,然后拔针,按压. 表1股动脉与桡动脉的穿刺对比 二,桡动脉穿刺 取病人舒适卧位,上肢外展至床边,手自然放松垂于床沿 下,手心朝上.穿刺点在前臂掌侧碗关节上2cm动脉博动明 作者单位:400036重庆市胸科医院 显处,用已消毒的左手指触及动脉博动准确位置,使动脉恰在 手指的下方,在食指边的动脉搏动处以30—50℃角进针,如 无回血,也同样采取缓慢退针的方法抽取动脉血. 目前桡动脉穿刺更能让患者接受,因其位置表浅,易于暴 露,抽血后易于按压止血,又省时省事.如病情危重,被动体 位,不宜搬动者,以及不愿意配合宽衣,过度肥胖,凝血机制严 重障碍者,宜选用桡动脉抽血.但如远端动脉博动减弱或消 失,以及桡动脉穿刺失败者可改为股动脉穿刺,甚至在无动脉 搏动下盲穿股动脉也可能取得成功. 护理操作中的注意事项 RICU的病人需要反复穿刺动脉,而频繁穿刺动脉易造成 穿刺部位感染,局部红肿,动脉血栓栓塞,假性动脉瘤等并发 症. (1)注意无菌技术操作.(2)进针角度不宜过大,以免刺 破对侧的动脉血管壁,造成止血困难还易行成血肿.(3)宜