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有创机械通气常见问题 ICU中的机械通气 加强医疗病房(ICU)中如何应用机械通气 前瞻性研究——多中心描述性研究结果 参加国：阿根廷，巴西，加拿大，智利，西班牙，乌拉圭，美国 共计412个ICU 4152名患者（ICU床位使用率中位数为83%） 1638名患者（39%）接受机械通气治疗 ICU中的机械通气 人工气道 气管插管 75% -- 经口气管插管 96% -- 经鼻气管插管 4% 气管切开 24% 面罩 1% ICU中的机械通气 机械通气的适应证 急性呼吸功能衰竭 66% --ARDS 8% 慢性呼吸功能衰竭急性加重 13% 昏迷 15% 神经肌肉疾病 5% 机械通气目的和应用指征 纠正急性呼吸性酸中毒 纠正低氧血症 降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳 防止肺不张 为使用镇静和肌松剂保驾 稳定胸壁 机械通气目的和应用指征 符合下述条件应实施机械通气 病情恶化 意识障碍 呼吸形式严重异常 频率35～40次/分或6～8次/分，节律异常，自主呼吸微弱或消失 血气分析提示严重通气和/或氧合障碍 PaO250mmHg，尤其是充分氧疗后仍50mmHg PaCO2进行性升高，pH动态下降 机械通气参数的调整 潮气量的设定 容量控制通气模式下 5～12ml/Kg 气道压应低于30～35 cmH2O 压力控制通气模式下 目标压力 呼吸系统的阻力 患者的自主呼吸方式 机械通气参数的调整 呼吸频率的设定 成人通常12～20次/分 急/慢性限制性肺疾病时可根据分钟通气量和目标PCO2水平超过20次/分 准确调整呼吸频率 PH、PaCO2、PaO2的变化 机械通气参数的调整 流速调节 成人常用的流速40-60L/min 分钟通气量 呼吸系统的阻力 肺的顺应性 控制通气时，由于吸气时间的限制，峰流速可低于40 L/min 机械通气参数的调整 I：E 设置 自主呼吸患者 通常设置吸气时间为 0.8～1.2s 或吸呼比为 1：1.5～2 控制通气患者 为抬高平均气道压改善氧合，可适当延长吸气 时间及吸呼比 注意舒适度、监测PEEPi对心血管系统的影响 机械通气参数的调整 触发灵敏度调节 压力触发常为 -0.5～-1.5 cmH2O 流速触发常为 2～5 L/min 机械通气参数的调整 吸入氧浓度（FiO2） 初始阶段可给高FiO2(100%)以迅速纠正严重缺氧 后酌情降低FiO2＜50%，并设法维持SaO290% 若不能达上述目标，可加用PEEP、增加平均气道压，应用镇静剂或肌松剂 若适当PEEP 和MAP可以使SaO290%，应保持最低的FiO2 机械通气参数的调整 PEEP 的设定 PEEP的作用 使萎陷的肺泡复张 增加平均气道压 改善氧合 减少回心血量 减少左室后负荷 克服PEEPi引起呼吸功的增加 机械通气参数的调整 PEEP 的设定 下限通常在P-V曲线的低拐点（LIP）或LIP之上2cmH2O 根据PEEPi指导PEEP的调节 外源性PEEP水平大约为PEEPi 的80%时不增加总PEEP 功能残气量 平静呼气后肺内所残留的气量 What is FRC? 容量 “储备库” 呼气末肺内容量确切的描述 呼吸间歇进行气体交换 防止肺泡萎陷并降低呼吸做功 What is FRC? 正常成人功能残气量: FRC = 补呼气量 + 残气量 Typical FRC = 2.40 L Typical TLC = 6.0 L 一般占肺总容量的40%左右