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医疗事故综合防范及对策 一、引发医疗纠纷的因素 医疗纠纷，是医方和患方之间因医疗服务形成的矛盾，实质也是服务与被服务之间的矛盾。医疗纠纷不仅给患者及其家属造成伤害，同时也给当事医护人员带来深重的精神压力和心理创伤。发生医疗纠纷后，患者一方常到医院无原则、无休止的闹事，有时还会发生伤人事件，严重干扰医院的正常工作秩序。医院为了尽快平息事态，维护正常的医疗工作秩序，往往要承受巨额经济损失，也给医院的声誉，社会信任度造成一定的损害。据不完全统计，在医疗机构发生的医疗纠纷中，60%以上的纠纷原因是医务人员不够敬业，医德医风欠缺，责任新不强；25%的原因是患者体质因素、医疗意外、并发症和医源性因素（包括交通事故、社会因素）；10%以下的原因是医务人员技术水平低下所致。分析医疗纠纷中责任人员的身份，医疗纠纷因护士的原因尚不足2%，由医生引发的医疗纠纷达60%以上。 （一）服务观念淡薄引发医疗纠纷 1、缺乏良好的职业形象是引发医疗纠纷的潜在因素。患者到医院接受就诊和治疗，对医护人员感受的第一印象就是其举止言行、仪表、仪容。常常由于医护人员衣帽不整、油头垢面、缺少同情心、言语欠真诚、工作不够严肃认真、怠慢患者、行为懒散，甚至脱岗，使病人失去对医务人员的信任。当这些医护人员给病人诊治时，通常因职业形象问题受到病人的反感与不满，是引发医疗纠纷的潜在因素。 2、工作责任感不强是引发医疗纠纷的关键因素。有的医护人员在其岗不知其事，如查房时要做什么？要解决什么问题？有的医生心里不很清楚。查房走马观花，很难了解到真实病情，也就更谈不上准确、及时诊治。科室负责人对危重、疑难病人心中无数，不能及时组织病例讨论会，不能集思广益，医生各管各的病人，互不相关，在对病人的诊治上有不同观点，不在当面讨论或却确榷，只是在背后议论，无法形成统一完整的合理的治疗方案。对难度较大的手术组织相关科室讨论，主刀医生只是根据个人经验实施手术，这就很难避免发生偏差。对死亡病例不组织医护人员讨论分析，不能从中吸取有益的教训．对死因也很难统一认识。这常常让病人及家属感到治疗有问题，是引发医疗纠纷的隐患。因此，医务人员之间，医院与医院之间要相互沟通，相互配合，不要相互埋怨、相互拆台，不要说一些不负责的话，造成患者对医院产生成见，从而产生不应有的医疗纠纷。 3、应急意识淡薄，服务不到位是引发医疗纠纷的普遍因素。患者对医疗服务是否满意，是通过诊疗护理实践验证的。因此，医院的一切工作都应当落实在医疗护理服务上，优质的服务是不应附带任何条件的。但是，患者在就医过程中常被“今日是周休、节假日，不能做某种化验、影像检查，不能消毒手术器械”等托辞怠慢，此类现象在一些医院比较普遍。其实，这些问题既不是构成延误诊治、抢救的理由，又使医院难以摆脱医疗纠纷中应承担的责任。出现了医疗纠纷甚至医疗事故，或者形成民事纠纷，医院往往处于被动状态，甚至要承担更重要的民事责任。 4、医院行政与临床不协调，管理薄弱是引发医疗纠纷的内在因素。医院的行政要确保临床各科各项工作的落实，监督各项规章制度的实施，如果行政管理人员不能经常深入临床第一线，就不可能了解和掌握临床工作中存在的问题，也就不能服务好临床工作。目前，在一些医院里，安全保卫、环境卫生等部门、由于缺乏专业化管理，也是引发医疗纠纷，甚至是造成医疗事故的一个重要原因，如：保洁人员造成地面湿滑致患者跌倒损伤；手术中停电，透明玻璃没有提示标志致人损伤等。因此，行政管理人员与医护人员要拿出为临床一线服务的具体办法和措施，工作中要相互尊重，相互理解，相互信任，相互负责，经常交流，变被动为主动，才能将消极因素变成积极因素，才能为临床一线工作提供良好的医务服务环境。 （二）诊断失误引发医疗纠纷 1、轻视一般性临床资料，造成诊断失误引发医疗纠纷。体温、脉搏、血压、呼吸、体重是疾病的窗口，医护人员本不该忽视这些既平常而又重要的资料。如有患者住院半月余，体温、脉搏、血压、呼吸、体重发生明显变化，但主管医生却没有察觉；有病人自述发冷、发热、心慌、气短，病程记录上却没有任何反映；有病人处在休克前状态，而脉搏、血压记录依然正常平稳；甚至胎儿宫内窘迫住院，胎死宫内，胎儿心率仍然是 13O次/分 。某县一乡镇卫生院为一患者行下肢血管瘤切除术中，误将腓总神经切断，导致左下肢功能受到严重障碍，到省中医院重新进行腓总神经吻合术。此病例经我市医学会医疗事故技术鉴定工作办公室组织专家进行鉴定为三级医疗事故。上述这些情况均是由于医护人员未能及时准确地做好记录，忽视必要的检查导致医疗纠纷。 2、忽视物理检查，造成误诊误治引发医疗纠纷。患者的症状与体征是医生诊治的第一手客观资料，有些医生对住院病人只是简单地问一下情况，看一眼门诊病历，就依据住院证上的诊断进行处理，这显然是不负责的。有的上级医生只是听取下级医生