介入治疗肺结核大咯血的护理.docVIP

精品论文 参考文献 介入治疗肺结核大咯血的护理 蒋莉 （桂林市妇女儿童医院肿瘤科 541001) 【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）29-0316-01 【摘要】 目的 总结经导管行部分支气管动脉造影栓塞术{BAE}治疗肺结核大咯血的护理。方法 采用Seldinger技术对27例行部分支气管动脉栓塞术治疗的肺结核大咯血患者术前进行必要的检查及相应的心理护理，术后的监测和观察，以及健康指导。结果 术后26 例患者即刻止血，1例患者栓塞后咯血量明显减少，经对症治疗后咯血停止。结论 介入治疗肺结核大咯血具有创伤小，止血快，并发症小，疗效确切等优点。 【关键词】 肺结核 大咯血 介入治疗 护理 咯血是肺结核最常见的并发症之一，约1/3的肺结核患者有不同程度的咯血，尤其是大咯血，来势凶险，常可引起窒息及失血性休克，是造成死亡的主要因素。支气管动脉造影栓塞治疗肺结核大咯血，可作为临床上保守治疗无效后的首选止血治疗方法。我院于2011年5月-2012年12月和我市传染病医院合作，采用支气管动脉造影（BAG）和支气管动脉栓塞术（BAE）的方法治疗肺结核大咯血,取得满意效果，术后3天出血停止患者，转回传染病医院继续抗结核治疗。现报告如下： 1.资料与结果 1.1 一般资料 2011-2012年在我科接受介入治疗患者27 例，年龄在22-67岁，其中男性23人，女性4人，累计出血量为300-2000ml，所有患者均经过保守治疗无效。 1.2 结果 1.2.1疗效 本组27例咯血患者介入治疗后，26例患者即刻止血，1例患者栓塞后咯血明显减少，24h咯血量＜50ml,运用垂体后叶素治疗后，在4-5天内咯血停止，其中1例患者在栓塞后2个月内再次发生大咯血，支气管动脉造影示靶血管再通，予再次栓塞后咯血停止，术后无严重并发症。 2.术前护理 2.1 心理护理：患者常因出血量大，保守治疗无效及缺乏介入治疗的知识，或害怕疼痛，担心手术失败，以及经济方面的原因而出现焦虑、恐惧。因此，护士应耐心倾听患者诉说，了解患者所担心的问题，并耐心讲解介入治疗的方法及目的，预后效果，可能发生的并发症等。并告知患者介入治疗是具有微创、安全、止血快、恢复快、操作简单，可重复运用等优点。动员家属给患者以心理及经济方面的支持，以消除患者的顾虑，积极主动配合治疗。 2.2 病情观察及急救：大咯血患者应绝对卧床休息，保持呼吸道通畅，保暖。让患者采取患侧卧位，若出血部位不明确，则去枕平卧位，头偏向一侧。给氧，建立静脉输液通道。备血，输血，必要时加压输血，保持良好的静脉输液通道，尽快补充血容量。严密观察病情，监测心率，血压，血氧饱和度，以及咯血的量，出血速度及频繁程度[1]。并做好记录。同时还应注意观察患者神志变化，呼吸运动，呼吸音，紫绀等的变化，记录24h出入量。 3.术前准备及检查 3.1常规检查 完善术前辅助检查，常规行血常规，血型，出凝血时间，肝肾功能，电解质及心电图检查。需明确出血部位，应行CT扫描。 3.2 术前准备 术前6h禁食,禁饮，行双侧腹股沟区备皮，备好术中用药，如明胶海绵，PVA,弹簧圈等。备好氧气，吸痰器，气管切开包，止血药，呼吸兴奋剂等急救用品及药品。 4.术后护理 4.1 病情监测：术后将患者安置隔离病房，按医嘱吸氧，心电监护，严密监测心率，呼吸，血压，血氧饱和度情况，并记录。注意神志，面色，头晕，心悸及咯血的颜色、量。避免再度咯血及异位栓塞的发生。如咯血＞300ml，或咯血频繁，提示手术未栓住出血血管或有再次出血可能，如经保守治疗无效，则需再次行介入止血。 4.2 穿刺部位及并发症的观察及护理 ：术后平卧24h，穿刺侧肢体平伸制动8h，1Kg沙袋压迫3h，穿刺处与绷带加压包扎，24h后去除。密切观察穿刺部位有无渗血及血肿形成，注意肢体的皮肤颜色，温度及感觉，足背动脉搏动情况，如发现异常立即报告医生进行对症处理。 4.3 心理护理： 介入术后，患者因担心治疗效果及预后，以及经济上的负担，出现焦虑。护士应以亲切和蔼的态度与患者交谈，鼓励患者，耐心倾听患者诉说，让其正确认识疾病，科学养病，树立战胜病魔的信心。 4.4 健康宣教： 术后患者严格卧床休息，避免用力咳嗽和打喷嚏等易至腹压升高的动作，保持大小便通畅，防止再次咯血的发生。栓塞术后最好是病人痰中不带血，仍要卧床1周。保证充足