介入溶栓治疗急性脑梗死的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 介入溶栓治疗急性脑梗死的护理体会 曾金艳 蒙喜斯 黄彩球 黄俏丽 　　(广西南宁武鸣县人民医院 广西 南宁 530109) 　　【摘要】 目的：探讨介入溶栓治疗急性脑梗死的护理方法，总结护理体会。方法：对26例急性脑梗死患者进行患者进行介入动脉溶栓术及系统化护理。结果：经过精心护理，介入溶栓治疗的26例患者治疗效果良好，无术后并发症。结论：在急性脑梗死患者进行介入溶栓治疗时，提供优良护理对溶栓效果有显著帮助，值得推广和应用。 　　【关键词】 介入溶栓；急性脑梗死；护理 　　【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）16-0276-02 　　急性脑梗死有起病急、死亡率高、至残率高的特点，近年来发病率呈上升现象。由于大部分病人无溶栓时间窗意识，以至于很多患者到达医院后已错过了静脉溶栓的最佳时机，因此介入溶栓治疗对于患者的治疗效果及功能康复尤其重要。我院从2014年1月至2015年12月对26名急性脑梗死患者实施超早期介入动脉溶栓治疗，效果良好，安全性高，现将护理体会总结如下。 　　1.临床资料 　　本组26例，男 例，女例，年龄45～72岁，平均年龄62.6岁， 发病至治疗时间小于6小时18例，6至12小时8例。均经临床确诊且符合介入溶栓指征，年龄均小于75岁，CT检查排除脑出血，有明显的神经功能障碍且发病时间大于4小时错失静脉溶栓时间，血压le;185mmHg，无明显意识障碍。患者多表现为失语、言语不清、偏瘫等症状。 　　2.护理 　　2.1 术前护理 　　脑细胞对缺血缺氧非常敏感，超过6分钟脑细胞坏死就会达到不可逆损害，因此术前各项准备工作必须争分夺秒进行[1]。（1）急性脑梗死患者由于起病急，患者及家属容易有恐慌心理，责任护士在执行术前准备医嘱时必须同时做好宣教，向患者及家属讲解脑梗死起病病因，介入溶栓术治疗机理，讲解溶栓治疗的操作方法及重要性，使其对自身的病情及手术方式有一定的了解，取得患者及家属的理解与配合。（2）立即抽血完成血常规、凝血功能检查、肝肾功能检查等化验项目，完成心电图检查。 （3）做好会阴部及大腿根部皮肤准备工作，备皮时注意不要刮伤皮肤，清洗皮肤，保持局部皮肤清洁。（4）建立静脉通道，为方便术者操作，一般选择左侧肢体进行静脉穿刺。（5）取出口腔内假牙。（6）根据病人情况，必要时留置导尿管。（7）术前肌内注射鲁米那0.1g，目的在于使病人镇静。 　　2.2 术中护理 　　术中保持患者平卧位，注意固定头部，防止头部摆动影响成像效果，但尽量避免使用镇静剂，以免影响溶栓治疗效果的观察。评估有坠床风险的患者用约束带或床单固定躯干，防止坠床。密切观察生命体征变化，每5分钟测血压一次，根据血压波动情况调节尼莫地平滴速[2]。手术过程中机器会有可能发出异样声音，注射造影剂时头部会有发热感，这些都属于正常现象，及时告知患者可以消除患者紧张情绪。 　　2.3术后护理 　　2.3.1体位护理：术后需保持穿刺侧肢体伸直，为防止穿刺侧肢体弯曲，用约束带固定好穿刺侧肢体。术后用沙袋压迫穿刺点4h，术后8h去除弹力绷带后保持穿刺处肢体伸直至术后15h才可去除固定约束带，仍需绝对卧床至术后1日。每小时观察并记录穿刺侧肢体足背动脉搏动情况，若出现足背动脉搏动减弱或者消失，需将穿刺处加压的弹力绷带适当减压。 　　2.3.2术口护理 术后保持穿刺处皮肤清洁干燥，局部覆盖无菌纱布，观察局部皮肤颜色有无青紫，局部有无渗血、有无血肿。术后保持穿刺处肢体伸直，防止局部血肿形成。本组病例中有一患者术后发生局部血肿，由于护士及时发现并及时处理，并未造成严重后果。 　　2.3.3密切观察病情 术后密切观察患者病情变化，观察神志、瘫痪肢体肌力的变化情况。严密观察血压变化，一般维持血压收缩压不超过110mmHg,如果血压升高而根据血压波动情况调节尼莫地平的滴速。密切观察患者的尿量及尿液性状，鼓励患者多饮水，促进造影剂排出[3]。因为造影剂是由肾脏排泄的，因此术后1日需抽血复查肾功能。 　　2.3.4并发症的护理（1）出血：是溶栓治疗最常见的并发症，严重者可出现颅内出血，颅内出血是最危急的并发症。患者表现为神志改变，剧烈头痛，呕吐，复查CT可确诊。一旦出现颅内出血立即配合医生进行抢救，立即按医嘱给予20%甘露醇加压静脉滴注，按医嘱使用止血药等。如出现穿刺处渗血，局部加压，肢体制动。（2）再灌注损伤：主要表现为意识障碍较前加重，肢体障碍加重，患者烦燥等，需注意观察患者病情变化，本组患者有2例出现一过性意识障碍加重，肢体活动障碍加重，根据患者其他输助检查结果，确诊为再灌注损伤。按医嘱给予20%甘露醇加压静