从肺脾肾论治慢性咽炎.docVIP

精品论文 参考文献 从肺脾肾论治慢性咽炎 刘倍吟1 刘东汉2( 通讯作者) ( 1 甘肃省兰州市甘肃中医学院 甘肃兰州 7 3 0 0 0 0 ) ( 2 甘肃省兰州市兰州大学第一医院　甘肃兰州　730000) 【摘要】慢性咽炎是耳鼻喉科的常见病、多发病，具有病程缠绵的特点。临床上中医治疗本病具有很大优势。笔者有幸跟随甘肃省名中医，兰州大学第一医院刘东汉教授临证拾贝。刘教授提出“引火归源”的思路论治慢性咽炎，每与临证，效果甚佳。 【关键词】慢性咽炎 中医辨证论治 病案 【中图分类号】R243 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）07-0339-02 1　综述 慢性咽炎，是一种常见病，多由于急性咽炎反复发作或失治，误治，渐转而成。本病病理表现主要为：黏膜、黏膜下及淋巴组织弥漫性炎症，属于上呼吸道慢性炎症的一部分，城镇发病率高于农村。本病属于祖国医学的“虚火喉痹”，“帘珠喉痹”的范畴。 对于慢性咽炎的论治，回顾以往一些临床医师的治疗，大都采用清热解毒、养阴润燥的基本方法。使用这样的方法并用寒凉解毒的药物治疗与西医的“消炎”有异曲同工之妙。但是这样治疗慢性咽炎的效果却差强人意。久服不但易伤及病人脾胃而且使其虚火更旺，虚火上炎攻及咽喉，加重病情，即李东垣提出的“谷气下流，阴火上乘”。临证时往往“阳火易治，阴火难医”。刘教授针对这些论治方法的弊端及局限性，将其多年的临床治疗理论与经验介绍给更多的临床医师，以验其效。病机概述： 本病的关键脏腑涉及肺、脾、肾三脏。肺为五脏华盖，喉为肺之门户，肺主宣发肃降，布散水津于表于上。当肺阴亏虚，津液不布，虚热内炽，上灼咽喉，可发为本病。《诸病源侯论. 卷之三十》“咽喉者，脾胃之侯也。”《重楼玉鈅. 诸风秘论》“咽属地气，属脾土也。”由于脾胃为后天之本，气血生化之源，胃又为五脏六腑之大源。《素问. 灵兰秘典论》“脾胃者仓廪之官，五味出焉。”当脾胃虚弱，运化失职，水谷精微及津液停聚，痰湿内生，清阳不升，津液不能蒸化上润于咽喉，则见咽干微痛，咽中有异物感等症状。肾为水脏，主蒸腾气化，元阴元阳内寄于此，肾系于喉，当肾阳亏虚，虚火循经上攻咽喉，症见咽喉微红疼痛，咽干不欲饮等症。治疗时如果只是单纯滋阴润燥，而忽略引火归源，蒸腾气化，就会使津液聚于下焦而难以上润咽喉。刘教授将这一治疗思路形象的比喻为“烧水：如果是只在壶中添水而不在壶底加火，结果是壶盖干燥而无水蒸气出现。”这一比喻恰当贴切，令学生佩服。 治疗原则： 刘教授将治疗慢性咽炎的经验总结为“两句话，十六字真言”即“局部活血化瘀、润养咽喉；整体引火归源”这真正达到了局部与整体结合、养阴与气化并重，凭借引火归源，助三焦气化，以源头活水，促使津液上润于咽喉，起到润养局部，改善局部血液循环，减轻炎症反应，消炎的同时兼顾脾胃，使胃气不败，免疫力提高。力专效宏，久病之喉痹得愈。病案举例： 肺阴亏虚证 张某 男 25 岁 榆中人 职业：教师 主症：咽中不适，有异物感伴微痛，干痒，灼烧两余年，进食辛辣 食物后加重，晨起干咳少痰，平素痰少或无痰，午后潮热，心烦口渴， 浑身乏力，夜间盗汗，大便偏干，舌干红少津，脉细数。 专科检查：咽部慢性充血，色暗红 病机：肺阴亏虚，虚火上灼，咽喉失润 治则：养阴清肺，润燥生津 处方：养阴清肺汤加减 生地10g 元参20g 麦冬10g 当归10g 丹皮6g 炒白芍20g 薄荷6g 大贝母20g 桔梗6g 阿胶6g 肉桂3g 生草10g 水煎服，每日2 次患者连服14 剂，咽喉干燥疼痛大减，随后按期复诊加减变化，愈后佳。 脾虚气弱证季某 男 38 岁 武威市人 职业：干部主症：咽部隐痛，发痒，有异物感。咽喉不利已4 余年，喜咳清嗓，咳嗽有痰，量多，伴腹胀纳差，疲乏气短，大便溏稀，舌质淡，苔白， 脉沉细无力，有吸烟史20 余年。 专科检查：咽部充血不明显，咽后壁有散在的淋巴滤泡增生。 病机：脾气亏虚，运化失常，痰浊内生，咽喉失养，痰阻咽中 治则：健脾益气，化痰利咽 方药：补中益气汤合二陈汤加减 黄芪30g 红参10g 当归10g 炒白芍20g 炒白术30g 陈皮10g 柴胡3g 升麻6g 茯苓20g 桔梗10g 川贝母10g 肉桂3g 炙甘草10g 水煎服 每日2 次 患者7 剂服后诸证均有缓解，痰量