全麻下颅骨修补术的手术配合.docVIP

全麻下颅骨修补术的手术配合 一国目嘧露 即可行瘫痪肢体的向心性按摩及四肢被动运动,每天4~5次并 保持功能位,膝天屈『fI110.,保持5.生理外翻.踝关节周 定在背伸90.【11立位,避免内外翻.防止关节僵直和废用性萎 缩.随着病情好转,锻炼池逐渐扩大,如腕,肘关节活动,手指 伸屈,股四头肌收缩与舒张,踝火节背伸跖屈,足趾伸曲,直腿 抬高等活动, 2.5.2后期康复护理主要是日常生活动作训练.①个人 生活自面的训练包括床上体位变换,坐位平衡,左有移动, 自我更衣,进食等.②离床活动训练,在下地活动之前先戴好围 领,然后侧卧(注意央躯{:保持一致),然后双腿下垂,再慢慢 坐起,营尤义晕等不适即亓丁下地活动,开始必须有人搀扶.对不 能站立行走,先从训练下肢肌力开始,然后在训练站立,迈 步,并逐渐过渡到行走. 3小结 颈椎创伤前后路联合手术患者创伤较大,术后护理极为重 要.除严密观察生命体征外,还要做好并发症的护理,康复的护 理.这不仅需要我们有全面的业务知识,还要求我们有强烈的 责任感,尽自己最大的努力使患者康复到最佳状态. 参考文献 1杜克,王守志.骨科护理学【M].北京:人民卫生出版社.1995,740-743 2赵岳,王跃.浅谈外科患者手术前后心理应激与护理fJ1.天津护理, 1997,7(2):59 3缪鸿石.康复医学理论与实践【M]上海科学技术出版社. 2002.1317～1325 (收稿日期:2008—02—07) 全麻下颅骨修补术的手术配合 宋清霞郭红艳 (长武县人民医院,陕两长武713600) 在开放性颅脑损伤及闭合性颅脑损伤的治疗中往往遗留 有不同程度的颅骨缺损,大多数颅骨缺损患者均有不同程度的 不适及心理阴影,施行颅骨修补术可以避免脑的再次损伤及整 形,也可以消除患者的症状.我院从1997年一2007年开展颅骨 修补术40例,现将手术的配合体会总结如下. 修补材料:钛合金板或有机玻璃(近年已少用).在首次术 后3个月～6个月施行手术,仃创伤感染者需待感染痊愈1年 后施行手术I. 手术适应证:①颅骨缺损直径大于3cIn,使脑的保护受到 影响者;②有严再自觉症状,如头痛,头昏,头似改变时症状加 剧者;③有严重的精神负担;④大面积缺损影响美观者;⑤缺损 区有癫痫灶者lij. 1资料与方法 1.1临床资料患者40例,男25例,女15例,去骨瓣减 压术后30例,开放性骨折清创术后10例,年龄8岁68岁. 1.2手术方法本组病例均在捕管全麻进行,手术方 法: 1.2.1沿缺损边缘行马蹄形切口,白帽状腱膜下层分离, 翻转皮瓣并悬吊,在骨缘边缘剥离硬脑膜,暴露骨缺损缘,对不 整齐的用咬骨钳加以修整.将f『fj毒好的植片置于缺损处,按缺 损的大小和肜状加以修剪,使植片外形符合颅骨的凸度,放置 稳妥. 1.2.2同定植片将植片与颅骨行4点『古l定.用钛丝定 者在骨缘用克氏针钻孑L,将钛丝穿过骨孑L与钛板同定,钻~LN,t 注意保护脑组织.用钛钉同定者直接将钛钉穿过钛板之同定孑L 上入骨缘外颅骨巾. 1.2.3缝合头皮严密止血后放置引流管,缝合切口各 层.颅骨缺损大者缝合前应将缺损中央的硬膜悬吊固定在植片 上,以消灭死腔. 1.3术前准备 1,3,1术前巡回护士及洗手护士均参加病员术前讨论,了 解患者的一般情况,专科体征,各项检查结果,分析术中可能遇 到的闲难和处理措施,以及术者对该手术的特殊要求. 1.3.2术前1d南巡回护士进行术前访视.查阅病历资 料,向患者进行自我介绍,消除患者的陌生感,了解患者对手术 的期望,尽量满足患者的心理和生理需要,向患者介绍手术室 的环境及手术有关情况,告知患者将义齿及金属饰物勿带人手 术间以免电刀烧伤,安慰患者解除其思想顾虑. 1.3.3器械准备常规器械:开颅器械包,双极电刀,吸引 器.特殊器械:颅骨成形器,颅骨替代物.除电刀头须用甲醛熏 蒸消毒外,其余均用高压蒸汽灭菌. 1.3.4手术室的准备此手术无菌要求严格,一旦感染会 蔓延至颅内引起颅内感染,导致严重后果,甚至危及患者的生 命.术前常规空气消毒,控制手术间内的人员,减少人员流动, 爆量减少手术室门的启闭. 1.3.5心理护理我院属基层医院,接待的患者大多为农 村患者,接受能力及文化程度较低且对手术不了解,担心手术 效果不佳,从而产生焦虑,紧张的心理.我们根据患者的具体情 况,用和蔼的态度,通俗的语言与患者交流,了解患者对手术效 果的期望,向患者介绍手术的目的,步骤,安全性及术中出现问 题的处理措施,缓解患者的紧张情绪,使患者能够很好地配合 手术. 1.4手术配合 1.4.1巡回护士的配合①入室时主动热情接待患者,主 基层医学论坛2008年第12巷5月下,丌J427 ■汐固目啦感 动与患者沟通,调节室内温度和湿度,使患者舒适.②查对患者 的