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从脾虚辨治慢性前列腺炎 2006年4月第13卷第4期中国中医药信息杂志?85? 从脾虚辨治慢性前列腺炎 马建平 (宝鸡市陈仓区虢镇医院,陕西宝鸡721300) 关键词:慢性前列腺炎;脾虚;补中益气汤;薏苡附子败酱汤 中图分类号:R697.33文献标识码:B文章编号:1005—5304(2006)04—0085—02 慢性前列腺炎属中医精浊,白浊,白淫等范畴. 古代先贤及当代医家对其病机证治论述颇丰,亦不失精辟和 透彻,然施于临床疗效却差强人意笔者纵观其论,细审慎思, 并积年详观诸多病例,症结遂了然于胸.本虚标实乃诸家共识 无疑,标者责之湿,热,浊,瘀,结,本者多责肾虚,亦言心, 脾,肝;然辨治则轻本重标,清热,通利,祛瘀,散结者众, 补虚者寡,即便补虚也唯重肝肾,忽视脾胃.如此本末倒置, 舍本从标,且以讹误导同道及后学,验之临床,结果不言自明. 1脾虚是慢性前列腺炎形成和发展的重中之重 前列腺作为男性最大的副性器官,所分泌的前列腺液是 构成精液的成分之一,故其即为肾精所主,隶属于肾则无疑. 《灵枢?邪客》云:心者,五脏六腑之大主也,精神之所舍 也.现代医学也证实前列腺的分泌与排泄受中枢神经系统控 制,亦即心神所主.脾乃后天之本,气血生化之源,机体生命活 动的持续和气血精液的生化皆有赖于脾胃运化水谷精微,脾 气充足,肾中精气才能不断充盈和成熟,脾气健旺,心血才能 化生有源,充而盈之,使心有所主,从而维持前列腺生理功能 及活动的正常.因此,前列腺与心,脾,肾三脏密切相关,而 脾胃功能的正常对于前列腺生理功能及活动的正常则更加举 足轻重. 从病因学分析和观察,慢性前列腺炎的形成往往与不良 的饮食,生活习惯及虫毒侵害有关.如饮食不节,过食醇厚, 脾胃受损,运化失常,湿浊遂生:劳倦,思虑过度或贪眠懒动, 耗气伤血,可使脾气不充,水湿不化,聚而成浊;过分纵欲,手 淫则耗伤肾气,久则由肾及脾,脾阳不振,气化无力,水湿难以 温煦蒸腾而留聚于内;过分节欲忍精,则废而不用,败精内蓄, 渐成痰湿,而致脾阳过用,久则脾阳不足,湿浊更盛.由此可见, 脾胃受损,脾气不足,脾阳不充,导致运化无权,气机不畅,清 阳不升,浊阴不降,水湿内蕴,久则成浊;又气为血帅,气虚则 血行无力,脉络瘀阻.《素问?评热病论》日:邪之所凑,其 气必虚.李东垣《脾胃论?脾胃虚实传变论》亦曰:元气 之充足,皆由脾胃之气无所伤,而后能滋养元气,若胃气之本 弱,饮食自倍,则脾胃之气既伤,而元气亦不能充,而诸病之所 由生也.因此,在上述病因基础上,恰又忽视生殖器卫生或不 洁性行为,即易被病原微生物等虫毒所侵,因脾胃内伤,元气 不充,机体机能低下,卫外不固,虫毒入内,与已存在的湿,浊, 瘀三邪搏而结之,共达病所,阻塞精窍,逐步引发和加重慢性 前列腺炎一系列症状,乃生本疾. 就慢性前列腺炎的症状而言,具有尿道及小便灼涩,抽 痛,发热汗出,舌红,口渴等症的患者不在少数.然笔者分 定程度时的产物,具有促进性腺发育而致成熟的生理效应因 此,在天癸的促发下,男女生殖器官才能发育成熟.由此 可以看出,无论男女部分别存在着肾气一天癸一精室,肾气一 天癸女子胞这一生理调节控制系统.精室与女子胞二者相 对应,同为肾所主,都属于肾主生殖的效应器官,将其作为两 相对应的奇恒之腑,顺理成章.若男子精室缺如,则.肾气一天癸 这一调节控制系统在男性身上将如何实现呢?这再一次说明, 将精室作为男性特有生殖器官列入奇恒之腑的重要性. 3精室疾病的临床特点殛治则 精室作为奇恒之腑,其生理功能特点有藏有泻,其性宜通 不宜滞,以通降下行为顺,是男子特有的生殖器官.故其疾病 的产生也有特殊性,主要表现在以下3个方面:①精室的自身 病变,如精室发育异常,精室湿热,精室寒湿,精室蕴毒,精 室脉络瘀阻,精室出血等.②精液方面的异常,如无精子,精 子数量不足,死精子过多,精子活力低下,精液不液化,精 液量过多或不足.③射精功能异常,如遗精,早泻,不射精, 逆行射精,射精无力及阳痿. 从病因病机上看,寒热虚实均有,较为复杂.临床如属实 证,多为精室自身病变,当辨寒热,痰湿,精浊,瘀血,治以祛 邪为主如为虚证,多属它脏病变之影响,当辨在肾,肝,心, 脾之不同.注意调补相关脏腑.需注意的是,上述种种精室疾 患,在定位和定性诊断上特别应注意区别病变是在精室,还是 因其他脏腑疾病影响而致.如临床常见的精少不育等可因肾 阳(气)不足,精血亏虚而致:但精室湿热内蕴,邪热伤精也可 导致上述疾患.对于后者,由于千百年来中医藏象学说中没有 把精室正式列入奇恒之腑,而致内生殖器官女有男无.故大多 数医家对精室的生理特点和病理特点缺乏认识,甚至只知有 肾不知有精室,往往把精室自身疾病的定位和定性诊断笼统 归之于肾,而且辨证上不是阴虚就是阳虚,治疗上又受肾无 实