第四章阳明病1.pptVIP

第四章 辨阳明病脉证并治 概 说 （1）阳明的含义 手阳明大肠（经、腑） 阳明{ 足阳明胃（经、腑） （2）阳明病的特点 胃家实：胃肠邪气实。 （3）阳明病主要证型 阳明热证（经证）：燥热亢盛，胃肠无燥屎相结（四大症：汗渴热脉大） 阳明实证（腑证）：燥热与屎相结（痞满燥实） （4）阳明病的治则 阳明热证：清法，白虎汤为代表 阳明实证：下法，三承气汤为代表 第一节 阳明病概论 一-阳明病提纲（179~188） 1.阳明病的成因和来路（179，181） [原文] 问曰：病有太阳阳明，正阳阳明，少阳阳明，何谓也？答曰：太阳阳明者，脾约是也；正阳阳明者，胃家实是也；少阳阳明者，发汗利小便已，胃中燥、烦、实，大便难是也。*（179） 问曰：何缘得阳明病？答曰：太阳病，若发汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明。不更衣，内实，大便难者，此名阳明也。（181） [词解] （1）脾约：证候名，胃热肠燥津伤而致的便秘。 （2）更衣：解大便之婉辞。 [释义] 提要：阳明病的成因和来路 （1）太阳阳明 多因发汗解表后，损伤津液，胃热肠燥，约束脾阴的转输功能而致大便秘结。 （2）正阳阳明 外邪直犯阳明，此多因胃肠素有内热，或挟有宿食，致病邪容易入里，化燥成实，名为胃家实。 （3）少阳阳明 在少阳病过程中，误用汗吐下、利小便等法，损伤津液，以致邪入阳明，化燥成实。 2.阳明病的病理特点 [原文] 阳明之为病，胃家实是也。*（180） [释义] 手阳明大肠（经、腑） 胃家{ 足阳明胃（经、腑） 无形实邪：邪热未与燥屎相结（阳明经证，热证） 实{ 有形实邪：邪热与燥屎相结（阳明腑证，实证） 3.阳明病的证候特点 （1）阳明病外证 [原文] 问曰：阳明病外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。 *（182） [词解] 外证：阳明病反映外表的证候叫“阳明病外证”。 [释义] 阳明病外证：身热，汗自出，不恶寒，反恶热。 机理：邪热充斥于阳明经。 （2）阳明病初起（亦有）不发热而恶寒的原因 [原文] 问曰：病有得之一日，不发热而恶寒者，何也？答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即自汗出而恶热也。（183） 问曰：恶寒何故自罢？答曰：阳明居中，主土也，万物所归，无所复传，始虽恶寒，二日自止，此为阳明病也。（184） [释义] ①辨病之常与辨病之异： 182条外证为辨病之常； 183条为辨病之异。 ②恶寒的特点 时间较短：“始虽恶寒，二日自止”，阳明病为胃家实，化热较快的缘故。 ③恶寒的机理 阳气被遏，郁而不伸。 ④“万物所归，无所复传”的理解 3.阳明主脉（186） [原文] 伤寒三日，阳明脉大。*（186） [释义] （1）阳明病为正盛邪实，邪热亢盛于里，阳气鼓动于外，故脉见大，大而有力。 （2）阳明病由于邪气盛，郁闭经气，阳气不能鼓动于外，则脉可见沉伏或细小，不可作虚。 例如： 脉证不符—调胃承气汤病案 ? 吴×× ，男，2岁。病下利，目闭，身冷。前医认为少阴证，授以理中、四逆之剂，病情转为危笃。诊其脉，寻按均不可得。据前医云：脉绝已经半日矣。余细思，若脉绝半日，岂有生机尚在？其中必有原因。遂启齿观察，见其舌苔黄燥；再视其肛门，周围红赤异常；验其大便，则甚粘腻，下利虽频，而量极少，与少阴之下利清谷大相悬殊。 分析：此系伏热，热伏厥深，故见身冷脉伏。内真热而外呈寒象也。遂依“热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦”之旨，与调胃承气汤加味。 朴硝 7.5 克 大黄 4.5克 黄芩 3克 黄连 2.4克 甘草 2.4克 疗效：服药后数小时，下黑粪甚多，脉出，肢温，知渴索饮，次日按原方续服一剂，竟告获愈。 4.太阳或太阴转属阳明的征象（185，187，188） [原文] 本太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明者也。伤寒发热无汗，呕不能食，而反汗出 然者，是转属阳明也。（185） 伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。太阴者，身当发黄，若小便自利者，不能发黄。至七八日大便硬者，为阳明病也。（187） 伤寒转系阳明者，其人 然微汗出也。（188） [词解] （1） 然：汗出连绵不断。 [释义] 太阳转属阳明—