肺结核pulmonary tuberculosis2010.pptVIP

肺 结 核pulmonary tuberculosis  全球疫情严重－－WHO 统计  全球：1/3人口感染结核菌－约20亿人 活动性肺结核病2000万人 每年新发结核病800-1000万人 每年死于结核病200-300万人 2/3的结核病人是青壮年 结核病疫情居高不下之原因 HIV感染率急剧上升 大量人口流动 耐药患者大量增加 部分国家减少投资、缩减机构，放松对TB的治疗与管理 先进的控制策略在发展中国家未能大范围推广及应用 结核病例涂阳病例发现不足 缺乏有效管理，部分确诊病例得不到及时全程正规治疗 国际社会将结核病作为重点控制传染病 1993年：WHO宣布“全球结核病处于紧急状态”。 1998年：WHO再次指出：“遏制结核病行动刻不容缓” 2000年荷兰阿姆斯特丹宣言：呼吁建立全球合作伙伴关系，加快结核病控制行动 全球：非洲人均结核病例最多 全球每年900万新发结核病例: 36% 在印度和中国 我国结核病流行特点 高感染率：国人结核菌感染率为44.5% 高患病率 活动性肺结核患病率367/10万 全国活动性结核病人450万，涂阳肺结核病人200万 高死亡率 每年约有13万人死于结核病 高耐药率 原发耐药率18.6 %，原发MDR-TB 7.6% 低递减率：1990-2000年涂阳肺结核的年递降率为3.2% 突出问题----耐药及耐多药结核 江苏省结核病疫情高于全国平均水平 结核病的高危人群 排菌病人的密切接触者 PPD反应近期转阳者 儿童和青少年PPD反应强阳性者 糖尿病白血病、肾功能不全、营养不良 长期使用糖皮质激素和其他免疫抑制剂 HIV感染/AIDS病人 贫穷、无家可归者、移动人口 既往肺结核病未经彻底治疗者 结核分枝杆菌分型 人、牛、非洲型、鼠型  90%的人TB致病菌为人型结核分枝杆菌 生物学特性 ①多型性：分T型、V型及Y型 ②抗酸性：可抵抗盐酸酒精脱色作用→又称抗酸杆菌 ③生长慢： 37℃，培养时间为2～8周 ④抵抗力强：对干燥、冷、酸抵抗力强（-40℃仍能存活数年；煮沸5分钟可杀死; 对紫外线比较敏感，太阳光直射2～7小 时死亡，故实验室或病房常用紫外线灯消毒30min） ⑤菌体结构：有类脂质、蛋白质、多糖类 在室内阴暗潮湿处，结核分枝杆菌能数月不死  病原学 流行病学特征 传染源：继发性肺结核患者（尤其是痰结核杆菌涂片阳性者） 传播途径：咳嗽、大笑、大声说话、喷嚏等方式 结核分枝杆菌的droplet排放到空气中 飞沫－－－－－气溶胶 易感人群：老人、幼儿、HIV、DM等 影响传染的因素：传染性大小、通风情况、接触时间 化疗对TB传染性的影响：化疗2周后，细菌（痰中的）负荷从原先的106 ～107 →5%左右 控制传染的基本策略 控制传染源：主要是涂阳结核病人 切断传播途径 ：减少与涂阳者接触机会 保护易感人群：卡介苗的保护效率低，但可预防儿童的重型结核 BCG：牛结核分枝杆菌200－300次传代后的减毒株 对成人随年龄增加保护率下降 随地区及人群变化（在0－80％） TB发生与发展 原发感染 结核分枝杆菌的类脂质等成份抵抗溶菌酶的抗菌作用，在肺泡巨噬细胞内外生长繁殖，形成原发病灶 原发灶中的结核分枝杆菌沿肺内引流淋巴结管到达肺门LN→肺门LN肿大 肿大的气管、支气管ＬＮ+原发病灶→原发综合症 继发性结核：Ａ原发感染重新活动；Ｂ结核分枝杆菌再感染 结核病免疫反应和迟发变态反应 Ａ.细胞免疫 Ｂ.结核菌感染→巨噬细胞大量分泌IL-1/6、TNFα→淋巴细胞及单核细胞增殖至病灶→形成结核肉芽肿→限制扩散并杀灭结核分枝杆菌 Two types of cells are essential in the formation of TB Macrophages: directly phagocytize TB and processing and presenting antigens to T lymphocyte T lymphocytes(CD4+): induce protection through the production of lymphokines T lymphocytes(CD4+) Many lymphokines are involved in tuberculosis, the interplay of these cytokines determine the hosts response for example IL-1 is related t