利布合剂中毒1例并药物治疗文献复习.pdfVIP

· 80 · 中国现代药物应用2011年 10月第 5卷第 20期 ChinJM0dDrugAppl，Oct2011，Vo1．5，No．20 区的血液供应，抑制缺血性损害继续进展，目前多主张早期 剂量尿激酶和低分子肝素钙联合应用能有效遏制患者病情 溶栓治疗，但常受治疗时间及不 良反应限制，严重影响患者 进展，加快脑功能缺损症状的恢复，此方法安全有效，可供I临 血栓形成后可能扩展及再形成血栓或侧支血管梗死。本组 床应用。 资料中，我们应用小剂量尿激酶联合低分子肝素钙治疗进展 参考文献 性脑梗死 ，一方面通过小剂量尿激酶降解纤维蛋 白原抑制血 栓进一步形成和溶解部分血栓，一方面减少继发性脑出血的 [1] 田明君，刘力学，燕飞，等．小剂量尿激酶对进展性脑梗死治疗 发生 ，提高治疗的安全性和可行性，结果显示小剂量尿激酶 作用探讨．中国实用医药，2009，4(31)：122—123． 和低分子肝素钙联合治疗急性进展性脑梗死，治疗后其神经 [2] 中华医学会全国第四届脑血管病学术会议．脑卒中患者神经 功能缺损评分标准．中华神经科杂志，1996，29：381-383． 功能缺损评分、总有效率均优于对照组 (P0．05)，说明小 · 临床 案例 · 利布合剂中毒 1例并药物治疗文献复习 王晓丹 李克剑 才丽 【关键词】 局麻药；毒性反应；药物治疗 1 临床资料 恢复至76~／min，18日起进食较好，但月经提前10d，30日 患者，女，44岁，因糖尿病视网膜病变Ⅵ期 (双)牵拉性 出院，随访2月无异常。 视网膜脱离 (双)于2011年3月 1日入住我院眼科。既往2 2 讨论 型糖尿病和3级高血压病史。3月 14 日于局麻下行右眼玻 2．1 酰胺类局麻药药效学及药动学。酰胺类局麻药通过抑 璃体切割术，术前予地西泮 10mg肌 内注射 ，10：00入室测 制细胞膜的钠、钾、钙离子通道起到阻断神经兴奋与传导的 BP150／90mmHg，P76~／min。11：00将 2％利 多卡因和 作用。 0．75％布比卡因各2．5Il1l混合后行球后麻醉，注射后回抽无 布比卡因较利多卡因起效慢，维持时间更长 ，脂溶性、蛋 血。l2：40患者出现躁动不安并诉燥热、头晕、乏力、胸闷，后 白结合率更高。二者主要在肝脏代谢，布比卡因约6％以原 懒言、反应迟钝、不回答问题，恶心并呕吐，测 BP170／90mm 型随尿排出。 Hg，P84b~／min，呼吸正常，10min后好转。12：55又出现四 2．2 酰胺类局麻药毒性反应发生机制。中毒主要表现在 中 肢及前胸大汗、胸闷躁动并有排便感 ，ECG示 sT—T低平、U 枢及循环系统，机制可能是通过与钠、钾离子通道快结合慢 波改变，急检 K 2．7mmol／L，Cr132txmol／L，GLU11．20 解离，使其传导延迟，PQ间期和 QRS波延长或阻断钙通道， mmol／L，肌钙蛋白0．10ng／ml，CK207．00U／L，CKMB19．00U／ 致窦性心动过缓、停搏及房室阻滞等心脏毒性反应 。中 L，AsT19U／L，BP180．210／90105之间波动，SPO2100％。予 枢神经毒性可能主要与中枢神经抑制-兴奋系统相互制约平 氯化钾注射液 1．0g+硝酸甘油10mg+0．9％氯化钠注射液 衡失调、MDA．Ca ．NO通路被激活等有关 J。笔者查阅文 500ml，8~／min静脉滴注，期间患者排便并频繁呕吐，后上 献发现酰胺类局麻药的严重毒性反应和死亡病例几乎都发 述症状缓解，14：0o继续手术，16：45安返病房。 生于中枢由兴奋转入抑制后引起的呼吸衰竭或心跳骤停 。 术后至 15日患者一直乏力 ，恶心，多次呕吐胃内容物及 2．3 酰胺类局麻药毒性反应临床表现。轻度表现为