运用温病理论治疗顽固性发热经验.pdfVIP

2011年 11月第28卷第6期 广州中医药大学学报 November2011，Vo1．28，No．6 JournalofGuangzhouUniversityofTraditionalChineseMedicine 575 运用温病理论治疗顽 固性发热经验 彭胜权 (广州中医药大学第一附属医院，广东广州 510405) 摘要：通过例举中医药治疗类疟 (少阳疟)、暑温、湿热3例顽固性发热患者的经过，说明遵循温病卫气营血辨证和三焦 辨证的理论指导，可以为棘手的疾病拓 宽治疗思路。也希望中医后学者在今后的临床 中，能做到坚信 中医，对中医有信 心；用好经典，在继承中发扬；发挥 中医药优势，更好地为广大患者解除疾苦。 关键词：温病； 顽固性发热／中药疗法 中图分类号：R254．2 文献标志码：A 文章编号：1007—3213 (2011)06—0575—04 温病是指由温邪外袭 ，引起发热较高，伤阴化 燥明显的一类急性外感热病。温病理论完善在明清 1 运用温病理论治疗类疟 (少阳疟) 时代。其中清代叶天士创立的卫气营血辨证和吴鞠 李某，男，69岁，退休职工，住广州桂花岗， 通创立的三焦辨证理论较著名，这些理论一直有效 2009年2月9日入住广州中医药大学第一附属医 地指导治疗外感热病的实践。 院脑病科。主诉：反复发热8个月余。现病史：患 自20世纪40年代中国普遍应用抗生素以来， 者于2008年8月初起，自云 “感冒”发热，发热 不少急性传染病和感染性疾病有了有效的治疗方 一 直未愈。2008年9月29Et住广州某医院，诊为 法，温病学应用范围因之逐渐缩小，逐步被逼入危 “左上、中肺轻度慢性炎症”，经住院20余天，退 险的境地。人们一般认为西药抗生素治急性发热病 热出院。出院仅 10余天，11月 7 日又因高热 疗效好，取效快，方便快捷，而中医只能治慢性 39．2℃人本院呼吸科治疗。发现肺炎合并胸腔积 病 。这也是社会 比较普遍 的看法。温病理论是否已 液，用多种抗生素及中药后，胸腔积液吸收，但体 经过时，无法指导临床实践?笔者认为这种看法是 温始终在 38℃以上。2009年 2月 9 日转入本科 片面的。其理由有三： (1)当前我国由于抗生素 (脑病科)，排除多种感染、自身免疫性疾病、肿 滥用致耐药性细菌甚至超级细菌 (如 NDM．1耐药 瘤，经中西医治疗2个月余，发热一直未退。既往 基因细菌)的出现，抗生素治疗趋于减效； (2) 史：(1)肺炎合并胸积液；(2)高血压2级 (高 目前上呼吸道感染中病毒性感染 占90％并有发展 危组)；(3)结肠癌术后。 趋势，如非典型肺 炎 (非典)、禽流感、甲型 治疗经过：一诊 (2009年4月3日)入我科 HlNl流感 (甲流)等，而西药抗病毒的作用并不 近2个月，发热多以夜间为主，每晚 19：00～21：00 确切 ；(3)新 中国成立 以来，中医药地位极大提 时开 始发 热，23：00～24：00发 热达 38．5℃ ～ 高，温病学整个学科亦在不断发展，现代 的温病 39．0℃，用解热镇痛药或不用药，清晨微汗热退， 学，不单专治外感热病 ，还扩大到治疗 内伤杂病 ， 白天基本无发热。发热可伴有微恶寒，肢体困倦， 如血液病、脑血管病、变态反应性疾病、自身免疫 大便干结，其余正常。舌暗红少苔，后根 白腻，脉 性疾病等，应该说温病学应用范围正在扩大，不会 弦滑。此属类疟，邪留阴分，气阴两伤。治宜滋阴 失去其应有的位置。 清热，搜邪透络，益气扶正。方用青蒿鳖 甲汤和小 顽固性发热，指发热持续2周以上，经诸多检