妇科术后下肢深静脉血栓形成高危因素分析.docVIP

精品论文 参考文献 妇科术后下肢深静脉血栓形成高危因素分析 张宪军 李桂芬 赵宁（河北衡水哈励逊国际和平医院妇产科 053000） 【中图分类号】R713 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）16-0111-02 【摘要】 目的 探讨妇科手术后并发下肢深静脉（DVT）的高危因素和防治方法。方法 回顾性分析河北衡水哈励逊国际和平医院妇科2005年1月到2012年1月妇科术后下肢DVT患者的临床资料。结果 妇科住院手术病人4762人次，经血管多普勒超声诊断确诊下肢深静脉血栓形成27例，发生率为0.57%。27例中子宫肌瘤4例，子宫内膜癌8例（其中腹腔镜手术后3例），卵巢癌5例，宫颈癌7例，外阴癌1例，子宫脱垂1例，良性卵巢肿瘤1例。结论 恶性肿瘤、肥胖、老年、膀胱截石位、手术时间长、气腹、口服避孕药、合并糖尿病及心血管疾病、全麻是下肢DVT形成的高危人群，术前术后补液、缩短手术时间，双下肢气压泵治疗，术后早期活动及预防性用药均有助于预防下肢DVT。 【关键词】 妇科手术 下肢深静脉血栓 高危因素 深静脉血栓形成（deep venous thrombosis, DVT）是腹部大手术后较严重的并发症之一，可导致患者术后出现不同程度的并发症，严重者甚至可因血栓脱落栓塞引起各种致命性栓塞。本研究回顾性分析我院2005年1月到2012年12月妇科术后下肢DVT患者的临床资料，汇报如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 我院2005年1月到2012年1月妇科住院手术病例4762例，术后下肢DVT患者27例。发生率0.57%。发病年龄35～70岁，其中50岁以上19例。 1.2 手术方式：恶性肿瘤患者行根治术，子宫肌瘤患者3例行腹腔镜下子宫全切术，一例行开腹全子宫切除术。一例行阴式子宫切除+阴道前后壁修补术。一例卵巢良性肿瘤性腹腔镜下卵巢囊肿剥除术。 1.3临床表现：下肢疼痛或不同程度的沉重感、肿胀、浅表静脉扩张、皮肤温度增高和低热等。部分患者Homans征阳性但无消退压痛，亦有部分患者Homans征阴性，但有小腿压痛，出现下肢水肿病例数不多。 1.4 诊断：下肢血管多普勒超声作为诊断金标准:静脉管腔内无血流信号及频谱信号，超声探头加压，血管腔无塌陷，经胸部X线检查排除肺栓塞，并???D-二聚体检查。 1.5 治疗：（1）一般处理：对于下肢疼痛者，给予卧床、热敷局部，避免挤压机按摩，患者抬高制动，一般抬高20～30cm，要求远端高于近端，避免压迫腘窝，以利于静脉回流。（2）观察患者皮温、色泽及患肢周径，检测下肢血管多普勒及血D-二聚体。（3）低分子肝素钙60～100IU/kg（一般5000IU）皮下注射，每12h一次。（4）低分子右旋糖酐500ml，丹参注射液0.2g，静脉滴注。 1.6 治疗效果 27例经治疗后，无1例发生肺栓塞、脑栓塞。经治疗后3～7天症状可明显好转，治疗2周后出院，继续巩固治疗：肠溶阿斯匹林25mg 日一次口服，治疗3～6个月。 2 结果 妇科住院手术病人4762人次，经血管多普勒超声诊断确诊下肢深静脉血栓形成27例，发生率为0.57%。27例患者中子宫肌瘤4例，子宫内膜癌8例（其中腹腔镜手术后3例），卵巢癌5例，宫颈癌7例，外阴癌1例，子宫脱垂1例，良性卵巢肿瘤1例。 分析DVT患者的高危因素有：体重指数（BMI）ge;25kg/m2；恶性肿瘤；年龄＞50岁；膀胱截石位；手术时间ge;3h；气腹；长期口服避孕药；糖尿病；下肢静脉曲张；心血管疾病（高血压病）及全麻等。多数患者符合多个高危因素。详细见附表。 3 讨论 3.1高危因素：王海波[1]等对肥胖且行妇科腹腔镜手术的患者进行了随机对照研究，结果：应用低分子肝素预防DVT组，DVT的发生率仍为1.5%。他认为肥胖患者由于肥胖本身就存在机体代谢紊乱，应激反应差，且肥胖本身使血容量和心输出量增加，外周阻力增加引起左心室肥大，同时，多数肥胖患者易患高血压、高血脂、糖尿病，使血管脆性增加，静脉血流减慢，血液高凝状态和血管内皮损伤易使血小板附着于血管壁而诱发DVT。本研究中，一例卵巢良性肿瘤的患者术后DVT形成，考虑与其高龄及肥胖有关。本研究中发生DVT的患者中有77.8%的患者为妇科恶性肿瘤。癌细胞可释放凝血激活酶样物质，血小板数量增多，粘附性、聚集性增强；血管纤溶酶原激活物释放明显降低，再加以血流缓慢、感染、营养不良、手术创伤、放化疗的影响，肿瘤患者的凝血与抗凝的脆弱平衡被破坏而导致静脉血栓形成[2]。妇科恶性肿瘤根治术中包括清扫淋巴结，对于周