妇科腹腔内出血68例的诊治体会.docVIP

精品论文 参考文献 妇科腹腔内出血68例的诊治体会 袁媛 （四川省攀枝花市米易县撒莲镇卫生院 617207） 【中图分类号】R656.1 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）25-0145-02 【摘要】 目的 探讨妇科腹腔内出血的原因与诊治策略。方法　回顾性分析10多年来收治的妇科腹腔内出血68例的临床资料。结果　异位妊娠33例均行手术治疗；卵巢破裂19例，行缝合修补13例，患侧卵巢切除术6例；出血性输卵管炎10例，其中5例行保守治愈，另5例行手术治疗；卵巢囊肿蒂扭转3例均行肿瘤及其扭转的瘤蒂切除术；3例卵巢巧克力囊肿破裂行附件切除术。结论　对妇科腹腔内出血务必及早准确地作出诊断，并采取相应治疗措施，确保患者生命安全和生殖健康。 【关键词】妇科 腹腔内出血 病因 诊治策略 腹腔内出血是妇科临床上常见的急腹症之一，由于病因复杂，起病急，病情重、进展快，一旦贻误诊治，尚可危及患者生命。作者10多年来共收治妇科腹腔内出血68例，现将其病因和诊治策略报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 1995年8月～2012年12月作者共收治妇产科住院病人3012例，其中因妇科腹腔内出血及手术或（和）病理检查证实者68例，占妇产科住院病例总数的2.25%。发病年龄为17～54岁，平均年龄35岁。其中已婚49例，未婚19例。 1.2 出血病因及病史 本组病例中异位妊娠者（输卵管妊娠）33例,有停经史及阴道不规则流血者26例，无停经史但阴道有不规则流血者7例，其中有流产史者13例，放置宫内节育器9例，异位妊娠史7例，输卵管绝育史4例；卵巢卵泡或黄体破裂19例，均发生在月经周期的中后期，其中在性生活后发病者12例；出血性输卵管炎10例，其中有盆腔炎病史者3例，人工流产史者3例，放置宫内节育器者3例，有不洁性交史2例；卵巢囊肿蒂扭转和卵巢巧克力囊肿破裂各3例，该6例均有腹部肿块及慢性疼痛史，但无停经史。 1.3 症状及体征 本组所有患者均有不同程度的腹痛，腹部压痛、反跳痛。绝大部分病人先是下腹一侧撕裂样疼痛，然后迅速扩散至全腹，同时伴有恶心、呕吐、晕厥、休克或发热，以及肛门坠胀痛，或是阴道不规则流血等。输卵管妊娠破裂或卵巢破裂者多有不同程度的失血性休克和（或）急性贫血；出血性输卵管炎、卵巢囊肿蒂扭转或卵巢巧克力囊肿破裂者常有发热及血象升高。33例异位妊娠患者中，宫颈举痛30例，附件压痛28例，附件包块25例，子宫增大21例，腹部发现移动性浊音者15例。19例卵巢破裂者中，一侧附件触及增厚压痛者9例，发现移动性浊音者8 例。出血性输卵管炎10例均有不同程度的下腹部压痛、反跳痛，其中宫颈举摆痛者9例，腹肌紧张7例，附件区增厚4例，触及肿块者2例，腹部叩及移动性浊音者2例。3例卵巢囊肿蒂扭转均在腹部触及肿块，并有压痛和移动性浊音；3例巧克力囊肿破裂均有腹部压痛、反跳痛、肌紧张，腹腔穿刺抽出为巧克力样液体。本组行腹腔穿刺34例，抽及不凝鲜血或血性液体31例；对妇科检查发现阴道后穹隆饱满的47例行后穹窿穿刺检查，均抽及不凝鲜血或血性液体。 1.4 辅助检查　33例异位妊娠中行B超检查31例，均见腹腔、盆腔积液，一侧附件区见不均质包块及境界欠清28例，而宫腔内无妊娠囊；异位妊娠者尿妊娠试验结果均为阳性，其中17例行血 hCG检查均有不程度增高。19例卵巢破裂患者中有14例行B超检查，均提示卵巢增大、腹盆腔液性暗区。10例出血性输卵管炎B超检查发现输卵管增粗，其中有7例提示盆腹腔液性暗区，9例血象升高。3例巧克力囊肿破裂均行B超检查，提示一侧附件囊性包块2例，卵巢显示不清1例；3例卵巢囊肿蒂扭转行B超检查，均提示一侧附件囊性肿块以及盆腹腔积液。 2 结果 经剖腹探查发现输卵管妊娠破裂33例，对破裂严重和出血明显的28例均行患侧输卵管切除术，余下5例无活动性出血者，为保留患侧输卵管仅行局部病灶清理及缝合术。卵巢破裂19例，行破裂口缝合止血及修补13例，对破口较大、组织较脆的6例行患侧卵巢切除术。10例出血性输卵管炎，其中5例行保守治疗痊愈；手术治疗5例，其中患侧输卵管切除术3例，缝合止血及修补2例。3例卵巢囊肿蒂扭转行肿瘤及其扭转的瘤蒂切除术；3例卵巢巧克力囊肿破裂行附件切除术。 3　讨论 腹腔内出血是现代妇科临床常见的急腹症之一，正确及时的诊断与处理具有重要意义。据统计，近年来妇科腹腔内出血的发病率有上升的趋势，这不仅严重影响育龄期妇女生殖健康，甚至威胁病人的生命安危。本文总结发现，妇科腹腔内出血的原因有异位妊娠（输卵管妊娠破裂）、卵巢卵泡或黄体破裂、卵巢巧克力囊肿