妊娠合并糖尿病的临床诊疗.docVIP

精品论文 参考文献 妊娠合并糖尿病的临床诊疗 哈尔滨市道外区妇幼保健所 黑龙江哈尔滨 150026 【关键词】妊娠期；糖尿病；诊疗 糖尿病是一种以糖代谢紊乱为主要表现的内分泌代谢疾病，主要是由于病人体丙胰岛素相对或绝对不足所致。妊娠合并糖尿病（gestational diabetes mell itus，GDM）包括两种情况，即妊娠前已有糖尿病和妊娠后才发生或首次发现的糖尿病，后者又称妊娠期糖尿病[1-12]。 1 病史采集 现病史 患者就诊时应仔细询问末次月经，预产期；孕前有无糖尿病病史，孕前孕后有无多饮、多尿、多食、消瘦，有无反复出现外阴瘙痒，伤口是否容易化脓感染；妊娠反应如恶心呕吐是否较严重，妊娠晚期有无腹部明显膨隆、沉重、两胁胀痛、呼吸困难，有无体重增加迅速，有无水肿的部位、是否为凹陷性水肿，尿量有无减少，产前检查的情况；有无外院诊断治疗情况，疗效如何。 过去史询问既往有无类似发作史，有无复杂性外阴阴道假丝酵母菌病等，有无药物、食物过敏史等。 月经分娩史 询问既往有无反复自然流产、死胎或分娩足月呼吸窘迫综合征（RDS）儿、巨大儿、畸形儿史等。 家族史有无糖尿病家族史。 2 体格检查 测量孕妇的体重，注意有无高血压、水肿、皮肤有无伤口化脓感染，检查宫高、腹围和胎先露、胎方位、胎心音情况。 3 辅助检查 尿糖初次产前检查常规查尿糖。 血糖测定2次或2次以上空腹血糖ge;5．8mmol／L者，可诊断为糖尿病。 糖筛查试验建议在妊娠24～28周进行GDM筛查。葡萄糖粉50g，溶于200ml水中，5min内服完，其后lh测血糖值，血糖gt;／7．8mmol／L为糖筛查异常。血糖ge;11．2mmol／L的孕妇，为GDM的可能性极大。对糖筛查异常的孕妇检查空腹血糖，空腹血糖异常可诊断为糖尿病，空腹血．糖正常者再进一步行糖耐量试验（oral glucose tolerance test，OGTT）。 糖耐量试验（0GTT）OGTT前3天正常饮食，每日碳水化合物控制在150～200g以上，禁食8～14h后查空腹血糖，然后将75g葡萄糖溶于200～300ml水中，5min服完，服葡萄糖后 lh、2h、3h分别抽取静脉血，查血浆葡萄糖值。诊断标准：空腹5．6mmol／L，lh lO．3mmol／L，2h 8．6mmol／L，3h 6．7mmol／L；其中有2项或2项以上达到或超过正常值，可诊断为妊娠期糖尿病；仅1项高于正常值，诊断为糖耐量异常。 肾功能、血脂测定，必要时查糖化血．红蛋白、尿培养、血气分析。 胎儿肝肾B超、心电图。 眼底检查 增生性视网膜病变或玻璃体出血。 4 诊断 4.1 妊娠合并糖尿病诊断要点 4.1.1妊娠前已确诊为糖尿病。 4.1.2妊娠前从未进行过血糖检查，孕期有以下表现者亦应高度怀疑为孕前糖尿病，待产后进行山_糖检查以进一步确珍。 孕期出现多饮、多食、多尿，体重不升或下降，甚至并发酮症酸中毒，同时血糖明显升高，随机血糖在11．1mmol／L（200mg／d1）以上者。 妊娠20周之前，空腹血糖（FBG）升高达7．Ommol／L（125mg／d1）以上。 4.2 妊娠期糖尿病的诊断 4.2.1病史及临床表现凡有糖尿病家族史、孕期尿糖多次检测为阳性、午龄小于30岁、孕妇体重gt;90kg，有复杂性外阴或阴道似丝酵母菌病、反复自然流产、死胎或分娩足月RDS儿、巨大儿、畸形儿史，本次妊娠胎儿偏大或羊水过多者，为GDM的高危人群。 4.2.2 实验室检查 血糖测定 2次或2次以上空腹血糖ge;5．8mmol／L者，可诊断为糖尿病。 OGTT 4项值中有2项或2项以上达到或超过正常值。 糖筛查试验lh血糖ge;11．1mmol／L（200mg／d1），以及FBG~5．8mmol／L（105mg／ d1）。 糖耐量异常OGTT 4项值中任何一项异常。 4.2.3 妊娠合并糖尿病的分期 依据患者发生糖尿病的年龄、病程以及是否存在血管并发症等进行分期（whire分类法），有助于判断病情的严重程度及预后。 A级 妊娠期出现或发现的糖尿病。 B级 显性糖尿病，20岁以后发病，病程lt;10年。 C级 发病年龄在lO～19岁，或病程达10～19年。 D级 10岁以前发病，或病程gt;