妊娠合并糖尿病的护理 李彦丽.docVIP

精品论文 参考文献 妊娠合并糖尿病的护理 李彦丽 李彦丽 　　（铁岭市妇婴医院 112000） 　　【摘要】目的：妊娠合并糖尿病是产科常见的并发症之一，它包括孕前糖尿病者妊娠和妊娠期糖尿病。妊娠期血糖升高对母婴均有很大危害，只有密切观察病情变化，精心护理，控制好血糖，才能降低围生期的患病率和死亡率，所以对妊娠期糖尿病的诊疗和护理是很重要的。 　　【关键词】妊娠合并糖尿病 饮食 护理 　　【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）21-0196-02 　　妊娠期合并糖尿病(GDM)是指在妊娠期首次发现或发生的糖代谢异常，发生率1% 5%对母婴危害较大，严重者可致胎儿窘迫，胎死宫内。故加强对妊娠期糖尿病患者的治疗和护理，减少孕妇并发症发生，降低新生儿死亡率，指导孕妇合理饮食，并养成良好的习惯，安全渡过孕产期是非常必要的。 　　1.临床资料 　　对我院2012年2月-2014年2月收治38例妊娠合并糖尿病的孕妇，年龄24-40岁，其中初产妇24例，经产妇6例，8例为妊娠合并糖尿病，30例为妊娠期糖尿病，得到了很好的治疗和护理，现已康复出院。 　　2.护理措施 　　2.1孕早期护理 　　显性糖尿病妇女在妊娠前进行全面体检，病情不允许的妊娠者，应采取可靠的避孕措施。已妊娠者，立即终止妊娠。病情允许妊娠者，要在医生指导下控制血糖水平再妊娠。孕前3-6个月停止口服降糖药，改为用胰岛素治疗，减少胎儿畸形和流产的发生。指导患者妊娠前3个月和妊娠早期每日口服小剂量叶酸和多种维生素，以预防先天性畸形的发生。 　　2.2妊娠期 　　2.2.1健康教育 　　责任护士要向病人讲解妊娠合并糖尿病的有关知识，指导孕妇掌握注射胰岛素的正确方法，并能自行监测血糖或尿糖。讲解妊娠合并糖尿病的危害，预防各种感染的措施。掌握发生高血糖和低血糖的紧急处理的方式方法，使得病人主动配合饮食运动和药物的治疗，使糖尿病患者在疾病的状态下保持应有的血糖水平。 　　2.2.2产前监测 　　妊娠合并糖尿病，孕妇在妊娠35周左右入院观察和治疗，在产科和内分泌科共同配合下指导孕妇每月检测肾功能和糖化血红蛋白，同时进行尿常规及眼底检查，预防和减少孕妇及围生儿的并发症。同时进行B超检查，了解胎儿情况，以便发现胎儿畸形。定期监测胎心、胎动、胎儿宫内发育及胎儿成熟情况。指导孕妇掌握自我监护胎动的方法，自数1小时，每日3次，若12小时胎动lt;10次，表示胎儿宫内缺氧。 　　2.2.3饮食治疗 　　饮食控制是妊娠合并糖尿病的基础，大约75%-80%的GDM孕妇仅需要合理限制饮食即能维持血糖在正常范围，根据体质计算每日需要的热量，标准体重者每日需12-18kcal/kg，其中蛋白质占20%-30%，脂肪占30%-40%，碳水化合物占40%-50%，提倡少量多餐，每日5-6餐。 鼓励选择血糖指数较低的粗粮，如：荞麦、玉米面等。提倡多食绿叶蔬菜，并坚持低盐饮食，补充维生素、钙、铁、叶酸等微量元素。 　　2.2.4运动治疗 　　糖尿病人要进行适当的运动，做一些有氧运动，如散步、打太极等，以餐后1小时为宜，持续20-40分钟，可提高胰岛素的敏感性，降低血糖，避免进行剧烈运动，先兆流产者或合并其他严重并发症者，不宜采用运动疗法。 　　2.2.5药物治疗 　　通过饮食治疗不能控制的妊娠糖尿病的孕妇，胰岛素是控制血糖的首选药物。胰岛素的用量由内分泌科和产科医生共同协商制定，根据病情、孕期发展及血糖值加以调整，力求控制血糖在正常水平。一般以小剂量开始，以皮下注射为主，在分娩、手术中可改用静脉滴注，注射前要进行三查七对，注射后要严密观察患者的病情变化。 　　2.2.6 心理护理 　　妊娠糖尿病人易出现焦虑、恐惧及低自尊的心理疾病，护士要运用沟通技巧，与患者交流，向患者介绍妊娠糖尿病的相关知识，血糖控制稳定的重要性和降糖治疗的必要性。消除孕妇紧张焦虑恐惧的情绪，同时也能积极的配合治疗。 　　2.3分娩期 　　2.3.1 分娩时期和方式的选择 　　妊娠期间血糖控制满意，孕妇无并发症者，一般应等到足月终止妊娠。糖尿病血糖控制不好并有严重的合并症或并发症，如胎儿宫内生长受限、胎儿窘迫等情况下，立即终止妊娠。 　　首先要尊重孕妇的意愿，并保证最小的干预。出现下列情况，如胎位异常、怀疑巨大胎儿、胎儿宫内窘迫及其他产科指征，应选择剖宫产。若胎儿一切正常，孕妇宫颈条件好，则适宜经阴道分娩。 　　2.3.2 产时护理 　　分娩时严密监测孕妇的生命体征，给予适当饮食。左侧卧位，低流量吸氧，安慰鼓励产妇，消除紧张情绪。密切监测孕妇血糖，观察宫缩、胎心音变化，避免产程过长。