妊娠合并血小板减少的病因及治疗.docVIP

精品论文 参考文献 妊娠合并血小板减少的病因及治疗 孙道霞 （南京市浦口区中心医院 江苏南京 211800） 【摘要】目的 探讨妊娠合并血小板减少的病因及治疗。方法 对68例妊娠合并血小板减少患者的临床资料进行回顾性分析。 结果 单纯由妊娠引起的血小板减少50例（73.5%），重度子痫前期引起10例（14.7%）,特发性血小板减少性紫癜引起6例（8.8%），合并肝脏疾病1例（1.5%），RH血型不合1例（1.5%）。对血小板＜50times;109者用强的松治疗，分娩前后使用血小板制剂，同时考虑剖宫产。结论 妊娠期血小板减少是最常见的妊娠合并血小板减少症的类型。有合并症的血小板减少程度严重。糖皮质激素是治疗严重血小板减少的有效手段。术前血小板仍＜50times;109/l可输注浓缩血小板。 【关键词】 妊娠合并血小板 病因 治疗 【中图分类号】R714.254 【文献标识码】A ??文章编号】2095-1752（2012）24-0160-01 妊娠合并血小板是妊娠期妇女常见疾病，发生率约为7.6%[1]，是临床常见的以凝血功能障碍、出血为特点的疾病。妊娠时除妊娠生理原因、孕妇本身的各种内科合并症可引起血小板减少外，许多妊娠并发症也能引起血小板减少。[2]重度血小板减少可致产妇产后出血、胎死宫内及新生儿颅内出血等，对母婴存在潜在的危险。本文对我院2005年1月-2008年1月收治的68例妊娠合并血小板减少患者进行分析总结，报告如下。 资料与方法 1、一般资料 2005年1月-2008年1月在我院住院的妊娠合并血小板减少68例，年龄24-36岁，孕周30-38+，初产妇60例，经产妇8例。其中妊娠引起的血小板减少50例，重度子痫前期引起10例,特发性血小板减少性紫癜引起6例，合并肝脏疾病1例，RH血型不合1例。 2、临床表现 ①出血倾向 68例中有2例皮肤粘膜出血，表现为皮肤淤斑、鼻沑或牙龈出血。②实验室检查：血小板计数最低0.4times;109/l　1例、＜20times;109/l　1例、＜50times;109/l　10例、＜80times;109/l　36例。 3、治疗方法 对妊娠合并血小板减少孕妇加强产前监护，积极治疗合并症及并发症，注意动态观察血小板变化，每周检查1-2次血常规，治疗方法：①积极治疗原发病，给予强的松30-40mg/d。间隙疗法，维持量10mg/d：或地塞米松20mg/d，静滴3-5d，及铁剂治疗。45例经治疗后血小板上升（10-50）times;109/l，2例无效。②免疫球蛋白治疗，2例激素治疗无效者给予免疫球蛋白治疗。1例无效。对血小板＜20times;109/l或妊娠晚期＜50times;109/l者，有出血倾向者、特别在术前或分娩期给予输注血小板15u，4例输注新鲜冰冻血浆，对贫血者给予输注新鲜血。 4、诊断依据　 血小板计数＜100times;109为血小板减少，有凝血功能除外。ITP 及RH血型不合：经血液专科医师确诊。子痫前期的诊断标准及妊娠合并肝脏疾病参照妇产科第6版教科书。 5、分娩方式　 剖宫产60例，由于产科指征剖宫产50例，阴道分娩8例，产钳助产1例。 结果 1、孕期临床症状 68例妊娠合并血小板减少症患者中2例皮肤粘膜出血，表现为皮肤淤斑、鼻沑或牙龈出血。 2、孕期出现血小板减少的情况 68例中均发生于晚期以后，30周发现有3例，其中单纯由妊娠引起的血小板减少50例。孕周最晚在38周+，随着孕周进展血小板减少病例增多。 3、血小板减少原因 其中单纯由妊娠引起的血小板减少50例，重度子痫前期引起10例,特发性血小板减少性紫癜引起6例，合并肝脏疾病1例，RH血型不合1例。 讨论 1、妊娠合并血小板减少的原因[3] 妊娠合并血小板减少的原因可归纳为三方面：①妊娠血小板减少系生理性变化，是一种良性的自限性临床症状，对孕妇及胎儿均不增加出血风险。一般认为随妊娠进展，孕妇血容量增加，血小板消耗增多是其发生的原因。一般血小板减少程度轻，血小板计数＞80times;109/ｌ，无任何症状及体征，多数在产后可恢复。本组大多数病例属此例。未予特殊处理，全部于产后一周血小板计数恢复正常。②妊娠期高血压的病理生理特点是血管痉挛性收缩引起血管内皮细胞