妊娠合并血小板减少的相关因素及围产结局研究.docVIP

精品论文 参考文献 妊娠合并血小板减少的相关因素及围产结局研究 （西安市中心医院 妇产科 陕西 西安 710003） 【摘 要】目的：探讨妊娠合并血小板减少的相关因素及围产结局。方法：回顾性分析我院妇产科2008～2013年收治的178例妊娠合并血小板减少患者的临床资料。结果：178例患者中，妊娠相关性血小板减少症（PAT）109例（61.2%），妊娠期高血压疾病相关的血小板减少（PHD）36例（20.2%），妊娠合并特发性血小板减少性紫癜（ITP）12例（6.7%），妊娠肝内胆汁淤积症(ICP)9例（5.1%），其他原因12例（6.7%）；剖宫产、输血率随血小板减少程度增加而升高（P＜0.05），新生儿窒息、早产、产后出血率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。PHD、ITP、ICP、AA的剖宫产、输血、产后出血率高于PAT组（P＜0.05）。结论：剖宫产、输血率与妊娠期血小板减少程度有关；新生儿窒息、早产、产后出血率等与血小板减少病因相关。 【关键词】妊娠；血小板减少；相关因素；围产结局； 【中图分类号】R714.25 【文献标识码】A 【文章编号】1004-6194（2015）02-0262-02 妊娠合并血小板减少症的病因繁多，包括妊娠相关性血小板减少症、妊娠期高血压疾病相关的血小板减少、妊娠合并特发性血小板减少性紫癜 、妊娠肝内胆汁淤积症、慢性再生障碍性贫血、脾功能亢进、甲状腺功能亢进、系统性红斑狼疮等。其严重威胁着孕妇及胎儿的生命健康安全，需引起临床工作者的重视，全面认识其病因及临床特征非常重要，有助于及早明确诊断，针对病因积极治疗，减少相关并发症，改善妊娠预后。因病因不同母婴预后差异较大。本研究回顾分析了我院妇产科2008～2013年收治的178例妊娠合并血小板减少患者的临床资料，旨在提高对妊娠合并血小板减少的认识，加强该类孕妇的管理、诊断与治疗。 1 资料与方法 1.1 一般资料 302例妊娠合并血小板减少患者，年龄17～46岁（26.1plusmn;5.1）岁；孕龄28+1～41+6周，平均39+1周；初产妇102例，经产妇76例；孕前发现有血小板减少病史者4例。 1.2 诊断标准 孕期至少两次血小板计数＜100times;109/L诊断为血小板减少，参考英国血液学标准化委员会（BCSH）标准[1]；AA、PHD、MA参照《希氏内科学》标准进行诊断；SLE、甲状腺功能亢进、脾功能亢进等参照人民卫生出版社第8版《内科学》进行诊断，部分经血液科医师行骨髓穿刺检查等确诊；ITP、ICP等诊断均参照人民卫生出版社第8版《妇产科学》中的诊断标准。 1.3 统计学处理 总结178例患者临床及辅助检查资料，统计其病因及妊娠结局，应用SPSS 13.0软件进行分析，计量资料以均数plusmn;标准差（plusmn;S）表示，比较采用t检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 妊娠合并血小板减少症的病因及分度　见表１。 3 讨论 3.1 病因 妊娠合并血小板减少症是妊娠常见的并发症，其发生率占妊娠总数的3.7%。病因很多，以PAT、ITP、PHD最常见。PAT又称妊娠期血小板减少症、围生期血小板减少、无症状性血小板减少。均为无明显症状、体征的良性病变，绝大部分患者的血小板水平在50times;109/L～100times;109/L 之间。目前病因不清，可能与妊娠期间血液稀释、血小板生成减少或血小板消耗增加有关，而并非血小板遭受病理性破坏。或因为妊娠期血容量上升，使胎盘对血细胞的生物利用活性增强所致，而并非血小板遭受病理性破坏[2]。此类患者孕前没有血小板减少史，大多在孕中期和晚期发生，在产后几天之内，血小板水平恢复到正常水平，大多无需治疗。PHD见于50%以上的先兆子痫患者，且血小板减少的程度与先兆子痫的严重程度呈正相关[3]。严重者可导致孕期、产时、产后出血、自然流产等，亦可导致胎儿、新生儿血小板减少甚至危及母儿生命。总之，不同病因的妊娠合并血小板减少症对妊娠影响不同，结局和预后往往大不相同，故应明确病因，采取相应的治疗和处理措施。 3.2 血小板减少对围产结局的影响 3.2.1 不同血小板减少程度对围产结局的影响 从本研究中发现，患者的分娩方式与血小板数密切相关，随着血小板减少程度加重剖宫产率明显提高，这与目前多数观点相符。血小板计数ge;50times;10９/Ｌ、凝血功能正常者，无自发出血倾向，无产科剖宫产指征，原则上尽量经阴道分娩。应备好新鲜血或红细胞悬液、血浆和血小板，密切观察产程进展，防止滞产，第二产程