妊娠晚期生殖道B族练球菌感染研究进展.docVIP

精品论文 参考文献 妊娠晚期生殖道B族练球菌感染研究进展 （佛山市妇幼保健院 广东佛山 528000） 　　【中图分类号】R714.25 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）18-0007-02 　　B族链球菌（group B streptococci,GBS）是一种革兰氏阳性链球菌，也称为无乳练球菌，可存在于女性生殖道及下消化道内，尤以孕妇多见，也可存在于免疫低下者，是一种条件致病菌。研究表明GBS感染与子宫内膜炎、孕产妇败血症及泌尿系感染有关[1]。近年来围产期感染呈上升趋势，西方研究者已将GBS感染列为围产期主要感染的首要致病菌之一[1]。国内也有报道指出，新生儿肺炎死亡病例中，GBS感染占第一位[2]。本文旨在于对妊娠期晚期GBS感染、检验方式及其对母儿影响、预防感染方面尽进行阐述。 　　1.妊娠晚期孕妇GBS阳性率及感染高危因素 　　20世纪60年代始西方国家进行了大量研究，发现GBS是围产期中第一位的致病菌，可以导致绒毛膜羊膜炎、孕产妇败血症、早产、围产儿死亡等不良妊娠结局。为最大限度的减少围产期GBS感染及危害，美国疾病控制中心（CDC）专门制定了GBS筛查及处理指南[3]。在美国、北欧等发达国家GBS感染率根据相关文献报道各有不同，5%～35%不等[4]，国内报道GBS阳性率为10%～30%[5]。国内外报告存在的差异，考虑为筛查时间及筛查方式不同所致[6]。有研究指出，妊娠妇女感染GBS的高危因素主要有肥胖、妊娠期糖耐量异常、多次妊娠、低龄及高龄产妇等[7-10]。 　　2.妊娠期B族链球菌筛查方式比较 　　2.1 妊娠期B族链球菌检测取材方式参照2002年CDC推荐[11] 　　在孕35-37周对孕妇进行取材，先擦去孕妇外阴分泌物，将无菌外阴咽拭子置于阴道下三分之一处，旋转1周进行阴道分泌物采取；另将无菌棉试子插入肛门，在肛门括约肌上2～3cm处轻旋转取得直肠分泌物。取材时不使用阴道窥器。 　　2.2 B族练球菌检测方式 　　现主要使用细菌培养免疫学方法、核酸探针检测、荧光原位杂交法（FISH）、脉冲式凝胶电泳法、PCR、革兰染色法等[12]。其中细菌培养2002年美国CDC建议咽拭子取材后先进行培养基培养增菌，再送细菌室培养。细菌培养是当前国内主要使用的GBS感染确诊手段[11-12]，其检测特异性及灵敏度较高，缺点在于培养时间较长。应用实时PCR技术检测GBS是近年来对B族链球菌检测及研究的热门方法[13]，其优越性在于可4h内快速得出结论，可为早产及胎膜早破孕妇提供检测。此外，研究显示,GBS带菌可为间歇性的，孕妇35～37周时GBS带菌状况对产时GBS的诊断敏感性为87%[14-18]。而实时PCR的快速检测可以在临产时进行，可以较为准确的反映孕妇临产时GBS带菌情况，避免抗生素滥用。Bergeron等[17]将选择性增菌培养及实时PCR检测技术进行比较，结果实时PCR检测技术检测GBS的敏感度为94%，特异度为100%，阳性预测值为99%，阴性预测值为100%；Davies等提出[18]，于增菌性细菌培养比较，实时PCR的检测敏感度为94%，特异度为95.6%，阳性预测值为83.8%，阴性预测值为98.6%；Honest等[14-16]对文献报道快速检测GBS进行分析，包括实时PCR、酶联反应分析法、乳胶凝集试验、DNA杂交等快速检测方法，结果显示，实时PCR检测技术是最准确的快速检测B族链球菌的方法。 　　3.妊娠晚期GBS感染对妊娠结局的影响及发生机制 　　GBS是导致严重母婴并发症的主要致病菌[19-20]。对其高度重视主要是由于GBS可导致严重的新生儿感染，一旦发生早发型感染则新生儿死亡率可高达50%[19-20]。美国CDC早在1996年首次制定了对GBS的常规筛查及处理，2002年进行更新、修改，在知道临床应用方面意义重大，2003～2005年间监测早发型新生儿GBS的感染率将至0.3permil;[19-20]。国内相关文献对新生儿的研究则表明，GBS是新生儿细菌感染中的重要致病菌，是导致新生儿肺炎死亡的主要病原菌[2]。相关研究也指出，妊娠晚期GBS感染与早产、胎膜早破、宫内感染、产褥期感染等不良妊娠结局有关[6]，剖宫产率也相应增高。 　　有研究指出分析其发生原因为[6]，妊娠晚期孕妇对GBS的抵抗能力减弱，原本寄居于阴道及肠道内的GBS出现逆行感染，通过炎症细胞的吞噬作用，再协同细菌蛋白水解酶的直接侵袭，使胎膜的张力降低，从而出现胎膜早破[21]；GBS还可以通过释放蛋白水解酶、细胞因子及前列腺素，刺激引发宫缩，从而导致早产；又因GBS对绒毛膜的穿透力较强，可出现胎盘绒毛膜感染