妊娠期糖尿病筛查对母婴预后的临床意义.docVIP

精品论文 参考文献 妊娠期糖尿病筛查对母婴预后的临床意义 甘平 （ 广元市中心医院妇产科 四川广元 6 2 8 0 0 0 ） 【摘要】 目的：研究妊娠期糖尿病筛查及防治对母婴预后的临床意义。方法：筛查我院2009年10月至2011年10月收治的1482例孕妇中，筛查出62例妊娠期糖尿病患者作为观察组并给予治疗，随机选择同期入院分娩的产妇68例作为对照组，比较两组妊娠结局。结果：妊娠期糖尿病筛查发病率为4.2%。观察组产妇围产期妊娠高血压、羊水过多、先兆子痫、产后出血高于对照组，两组比较有统计学意义（Plt;0.05）。两组剖宫产率比较无显著性差异。观察组巨大儿、早产儿发生率明显高于对照组（plt;0.05)。两组A p g a r评分评分也有显著差异（plt;0.05)。结论：应做好孕中期糖尿病筛查，尽早诊断和治疗，预防其对母婴预后的危害，减少并发症的发生。 【关键词】妊娠期糖尿病 治疗时机 母婴预后 妊娠期糖尿病( gestatio nal diabetes mellit us，GDM) 是指糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，妊娠期才出现或发现糖尿病，虽产后大多能恢复正常，但是GDM对妊娠期母婴有较大危害，属于妊娠高危症状，我国发病率为1-6.6%[1]。笔者回顾分析我科近年来时候筛查收治的GDM患者，探讨GDM对母婴预后的影响，现报告如下： 1 临床资料 1.1 一般资料 筛查我院2009年10月至2011年10月收治的1482例孕妇中行产前检查，全部于孕24周—28周行75克糖耐量试验（O G T T）。诊断标准[2-3]：按国际妊娠合并糖尿病研究组IA D P SG制定的新的GD M诊断标准进行诊断，即75克O G TT空腹、1小时和2小时血糖诊断界值分别为5.1、10.0和8.5 mmol/L，3项中任何1项值达到或超过上述标准即可诊断G D M。筛查出62例妊娠期糖尿病患者作为观察组并给予治疗，随机选择同期入院分娩的产妇68例作为对照组，比较两组妊娠结局。观察组年龄23-41岁，平均年龄（31.8plusmn;5.2）岁，产次1-3次，对照组年龄22-40岁，平均年龄（32.2plusmn;4.8）岁，产次1-3次，两组均在本院分娩。两组在年龄、产次方面无其他统计学差异。 1.2 方法 OGTT试验于晨8—9时开始，将50%葡萄糖150毫升溶于100—150水中，空腹口服，在5分钟内服完。分别于服糖前和服糖后1小时、2小时（从服第一口糖水开始计时，在前臂采静脉血（推荐使用氟化钠抗凝管）。75克OGTT试验前3-7天，停用可能影响试验的药物，如糖皮质激素、受体兴奋剂及利尿剂等。试验前3天内，每日碳水化合物摄入量不少于150克。试验前应空腹8—14小时，可饮水，不进食，不吸烟及不喝茶、咖啡等饮料，不做剧烈运动，但无需卧床休息。观察两组产妇围产期结局各项指标及新生儿并发症。 两组患者均给予单纯饮食疗法或饮食疗法与正规胰岛素结合治疗。饮食疗法：热量控制在7530-10040 K J/d，采取少食多餐的方式，每日三次正餐热量分别占10%、30%、30%，其余为点心占的热量。碳水化合物、蛋白质、脂肪热量分别占50-55%、25%和20%。胰岛素治疗：饮食控制治疗1-2周后空腹血糖＞5.6 mmol/L或餐后2h血糖＞6.7mmo l/L时应从小剂量开始加用胰岛素治疗，根据患者血糖水平及孕周调整胰岛素用量，每日胰岛素剂量分配按早餐前半小时注射1/2剂量，中餐和晚餐前各前半小时分别注射1/4剂量。比较两组患者合并的其他产科并发症、终止妊娠的方式、新生儿并发症、巨大儿发生率的差异，探讨不同治疗时机对母婴预后的影响。 1.3 统计学处理 应用SPSS 16.0软件对数据进行统计学处理，采用chi;2检验和t检验。P lt; 0.05为差异有统计学意义。 2.结果 2.1 两组产妇围产期妊娠结局比较 观察组产妇围产期妊娠高血压、羊水过多、先兆子痫、产后出血、巨大儿、早产儿高于对照组，Apgar评分也有显著性差异，两组比较有统计学意义（Plt;0.05）。两组剖宫产率比较无显著性差异。详见下表1。 3.讨论 妊娠中晚期，孕妇体内抗胰岛素样物质增加，如胎盘生乳素、雌激素、孕酮、皮质醇和胎盘胰岛素酶等使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降，为维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量相应增加，对于胰岛素分泌受限的孕妇，妊娠期不能代偿这一生理变化而使血糖升高，出现GDM或使原有糖尿病加重。GDM 对母儿均有较大危害。对孕妇来说，糖尿病患者容易并发妊娠期高血压疾病、羊水过多、胎膜早破、早产、产后出血