妊娠期糖尿病监测与饮食指导简述.docVIP

精品论文 参考文献 妊娠期糖尿病监测与饮食指导简述 湖北省蕲春县妇幼保健院 436300 【关键词】妊娠；糖尿病；监测；营养 概述 妊娠期糖尿病是指在妊娠期发生或首次发现的糖耐量异常。妊娠期糖尿病对母婴安全造成近期和远期的影响。妊娠期糖尿病孕妇有效的血糖控制和合理的体重增长，可减少孕期并发症，改善妊娠结局。 1.妊娠期糖尿病对母儿的影响及管理重要性 1.1.对母儿危害[1] 1.1.1.妊娠期糖尿病对母体近期影响 妊娠期糖尿孕妇容易发生孕妊期高血压疾病－子痫前期、羊水过多，及巨大儿、产妇体重过渡增加等导致剖宫产率升高的产科并发症。 1.1.2.妊娠期糖尿病对子代近期影响 胎儿过渡生长、早产、围生儿死亡、户难产和产伤、儿畸形、新生儿低血糖、新生儿高胆红素血症、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿红细胞增多症等。 1.1.3.妊娠期糖尿病对母体远期影响 妊娠期糖尿病的孕妇发生2型糖尿病的高危人群。妊娠期糖尿病孕妇还增加产后代谢综合征的发生风险，妊娠期糖尿病的孕妇更容易伴发收缩压偏高。 1.1.4.妊娠期糖尿对子代远期影响 “成人疾病胎儿起源学说”指出孕期营养状况将对后代心血管异常、糖代谢异常、肥胖、运动及神经功能障碍等疾病的发生产生重要影响。加强关注孕期营养与健康，能为影响成人健康的漫性疾病提供早期预防。 1.2妊娠期糖尿病管理的重要性：[2] 目前，我国糖尿病发生率持续升高，未被诊断出来的糖尿病对母儿影响明显大于妊娠期糖尿病。糖尿病孕妇围产儿死亡率较高，如何早期诊断并进行及时血糖管理是一个不容忽视的问题。如果不能对妊娠期间高血糖进行控制，将会增加母儿的近期并发症如剖宫产、肩难产、子痫前期；及远期不良结局如后代肥胖、代谢综合征等；并且增患妊娠期糖尿病妇女将来发展成为2型糖尿病机会明显增加。加强妊娠期糖尿病的管理，对母儿安全与健康至关重要。对妊娠期糖尿病的治疗能够明显减少母儿的近期并发症。因此，妊娠期糖尿病的管理关乎母儿结局，是内分泌、产科、营养科等相关临床科室所面临的严峻挑战。 1.3.妊娠期糖尿病的管理 1.3.1.一至???周就诊一次 1.3.2.每日监测空腹血糖4－6次 1.3.3.尽量避逸低血糖 1.3.4.让营养师制定合理的饮食计划 1.3.5.分娩时尽量阴道分娩 2. 妊娠期糖尿病血糖监测 孕妇严格的自我血糖监测，对改善，围生儿结局非常生要，多项研究显示：将血糖控制在适当范围内，可有效减少不良妊娠结局。 2.1.糖尿病的诊断标准[3] 空腹血浆血糖（FPG）ge;7.0mmol/l（126mg/dl）；糖尿病症状+任意时间血浆血糖，或口服葡萄糖耐量试验2小时血浆血糖ge;11.1mmol/l（200mg/dl）。 2.2.血糖控制[3] 空腹血糖控制在4.4－6.1mmoi/L为理想，le;7.0mmoi/L尚可，＞7.0mmoi/L为差。非空腹血糖控制在4.4－8.0mmoi/L为理想，le;10.0mmoi/L尚可，＞10.0mmoi/L为差。 2.3.血指控制[3] 常规血脂检查结果以mmoi/L为单位，胆固醇＜4.5为好，ge;4.5为一般，ge;6.0为差；甘油三脂＜1.5为好，＜2.2为一般，ge;2.2为差；低密度脂蛋白＜2.6为好，2.6－4.0为一般，＞4.0为差；高密度脂蛋白＞1.1为好，1.1－0.9为一般，＜0.9为差。 2.4.糖尿病控制目标[3] 血糖（mmol/L）空腹4.4－6.1，空腹 4.4－8.0；HbAlC（C%）＜6.5；血压（mmHg）130/80；BMl（Kg/m2）男性＜25，女性＜24；TC（mmol/L）＜4.5；TG（mmol/L）＜1.5；HDL（mmol/L）＜1.1；LDL（mmol/L）＜2.6。 2.5. 妊娠期糖尿病患者自我监测血糖 自我血糖监测是血糖临测掑基本形式。是妊娠期糖尿病孕妇实时有效的血糖监测方法。 2.5.1.监测时间点[4] 包括空腹、餐前，餐后。初次诊断或餐前血糖控制不满意时的监测方法通常应用每日监测7次血糖的“大轮廓”：检测0点、3餐前，3餐后2小时血糖。可以全面了解孕妇的整体血糖水平。妊娠期糖尿病治疗过程中血糖监测方法通常为每日监测四次血糖的“小轮廓”：检测空腹、3餐后2小时务糖。可以了解血糖的控制水平并指导降糖药物及用量的调整。餐后血糖监测时间，可以参考妊娠期糖尿病患者的口服葡萄糖耐量试验（OGTT）结果来决定，如果患者的OGTT仅表现为服糖后水上时血糖异常，而