妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗心得.docVIP

精品论文 参考文献 妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗心得 冯艳杰 （黑龙江省林口县中医医院 157600） 【中图分类号】R714.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）9-0222-02 【摘要】 妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP)是在妊娠期出现皮肤瘙痒及黄疸为特点的妊娠期并发症，其早产率及围生儿死亡率高，但病因未完全阐明，已知与雌激素水平有密切关系。目的 讨论妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗心得。方法 根据患者病史与临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论 ICP的主要危险是增加围产儿早产、胎儿窘迫的发生。及时发现，早期诊断，加强对胎儿的监护，防止胎儿宫内窘迫、死胎和死产，必要时使用药物治疗以降低血清胆汁酸和转氨酶水平，适时终止妊娠可大大改善妊娠结局。 【关键词】妊娠期肝内胆汁淤积症 诊断 治疗 妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP)是在妊娠期出现皮肤瘙痒及黄疸为特点的妊娠期并发症，其早产率及围生儿死亡率高，但病因未完全阐明，已知与雌激素水平有密切关系。1883年Ahlfeld首次报道该种病例，1954年后国内外学者对该病进行多方面的研究，期间以“妊娠期复发性黄疸”、“特发性妊娠期黄疸”、“产科胆汁淤症”等称呼。1960年Hammerli首次以妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP)命名，至今国内外多采用ICP为病名。在不同的国家与种族，ICP的发生率差异较大，欧美与亚洲为1～2/万孕妇，智利为14%。我国ICP的发病率较低，以长江流域较高，1996年上海地区的发病率为4.4%。目前，ICP的病因仍未完全明确，已有的流行病学材料、临床资料和实验室研究提示其发病与激素，主要是与雌激素水平、免疫功能异常以及遗传因素有关。 一、诊断步骤 (一)病史采集要点 1.询问皮肤瘙痒情况，瘙痒出现的孕周与部位，与昼夜的关系。瘙痒伴发的其他症状，如失眠、疲乏、食欲不振。瘙痒在终止妊娠后能否消失。 2.有无出现黄疸，以及黄疸的程度。 3.询问有无ICP家族史或口服避孕药后发生瘙痒的病史，有无肝炎与药物中毒史。 (二)体格检查要点 1.一般检查 除见由于皮肤瘙痒病人用力挠抓而致的伤痕外，常无异常发现。 2.腹部检查极少引起肝脏增大，亦无肝区叩痛。 3.产科检查①宫高与腹围大小；②胎心音监测。 (三)辅助检查要点 实验室检查是最重要的辅助检查，包括： 1.血清转氨酶 多数ICP患者谷草转氨酶与谷丙转氨酶轻度上升。 2.血清胆红素 单纯瘙痒的病人，胆红素水平较少上升，合并黄疸的ICP患者血总胆红素与直接胆红素水平可上升。 3.血清胆汁酸是诊断ICP较特异的指标，敏感性也较高，可随病情严重程度而上升。 (四)进一步检查项目 1.肝脏B超 肝脏不大，肝内未见明显异常的回声与病灶。 2.肝脏活检肝小叶结构完整，肝细胞无炎症与变性。胆小管轻度扩张，内可见胆栓。 二、诊断对策 (一)诊断要点 1.病史 ICP家族史或口服避孕药后发生瘙痒的病史。 2.典型的临床表现 皮肤瘙痒，可伴黄疸。 3.辅助检查 血清胆汁酸升高，谷草转氨酶与谷丙转氨酶轻度上升。影像学检查未提示肝脏病变。 4.分娩后，瘙痒黄疸迅速消退，肝功能短时间内恢复正常。 (二)临床分型 谷丙转氨酶的水平和黄疸程度与围生儿预后有一定的关联，常以此将ICP分为轻型与重型，方便对胎儿的监护和病情的处理。 轻型：瘙痒轻，谷丙转氨酶轻度上升，在90U/ml以内，无黄疸。 重型：明显全身瘙痒，谷丙转氨酶gt;90U/ml，有黄疸，血清胆红素可gt;1mg/ml。 (三)鉴别诊断要点 1.妊娠合并病毒性肝炎 常合并恶心、呕吐、腹胀等消化道症状；血清谷草转氨酶与谷丙转氨酶及胆红素明显上升，谷丙转氨酶可增高数倍至数十倍；病原学检查发现肝炎病毒标志物阳性；病程不会在妊娠终止后迅速好转或恢复。 2.妊娠期急性脂肪肝 该病多发生于妊娠晚期，可伴有妊娠高血压疾病；病情进展迅速，黄疸进行性加重；消化道