妊高症剖宫产术麻醉方式探讨.docVIP

精品论文 参考文献 妊高症剖宫产术麻醉方式探讨 杜军旺 (甘肃省天水市第一人民医院麻醉科 741000) 【摘要】 目的 通过对我院2008—2012年125例妊高症患者病例分别采取局部浸润麻醉加基础麻醉、椎管内麻醉、全麻等分级处理的方式,观察与分析及不同麻醉方式的患者术中母婴情况比较，探讨了各种麻醉方式对妊高症患者行剖宫产术的影响及其有效性。发现不同麻醉方式的选择对于新生儿及患者,虽然有一定的影响，但是，其总体结果并无太大的差异，因此，妊高症剖宫产麻醉方式的关键在于做好充分的术前准备，加强麻醉中的监测、调控与术中的液体管理，针对性地结合患者的情况分级选择适当的麻醉方式。 【关键词】 妊高症 剖宫产术 麻醉方式 妊高症作为对母婴危害极大的病症之一，现代的解决方式一般是根据情况及时进行剖宫产术，而作为麻醉科医生，我们则不能不考虑在有关妊高症剖宫产术中麻醉方式的选择及其处理。为此，我们通过对我院2008—2012年收诊的125例妊高症患者采取的不同麻醉方式的情况的观察与分析，探讨了各种麻醉方式对妊高症患者行剖宫产术的影响及其有效性问题。现报告如下，谨望大家指正。 1.临床资料 本研究以对我院2008—2012年收诊的125例行剖宫产的妊高症患者所采取的不同麻醉方式及其影响为研究对象。在上述125例行剖宫产的妊高症患者中，合计妊高症为轻、中度的患者75例，属于先兆子痫者30例，子痫20例。孕妇年龄最低者21周岁，年龄最长者38周岁，平均32.7周岁，均为头胎。孕周33-41周，平均35.28周。 以上患者依采取麻醉方式的不同，分为3组，其中A组（选择凝血功能障碍或血小板减少不宜行椎管内麻醉者）30例采取局部浸润麻醉加基础麻醉，B组70例采取椎管内麻醉， C组25例采取全麻。三者在病情、年龄、孕期等方面无统计学差异。 2.麻醉方法 2.1术前准备 上述所有产妇在术前均进行血常规、凝血功能等项目检测，并对其病情、用药情况进行排查，对手术禁忌症进行排除。在此基础上，对子痫患者使用镇静剂和硫酸镁等进行病情控制。其他患者视情况选用安定、硝酸甘油、硝普钠，个别患者使用利尿剂及镇静剂治疗。 2.2 麻醉方式 依据患者的病情病况及术前检测结果，实施相应的麻醉方式： A组30例局部浸润麻醉加基础麻醉者，麻醉方式为：手术医生消毒铺巾后，术者用1%利多卡因加0.4%罗哌卡因60ml做局部浸润麻醉，观察患者病情稳定后开始手术，胎儿娩出前静脉给予杜氟合剂2ml，必要时再给予杜氟合剂1-2ml,术中常规吸氧。 B组70例采取椎管内麻醉者，其中包括35例采取连续硬膜外麻醉和35例采取椎管内联合麻醉，35例采取连续硬膜外麻醉选取L2～L3椎间隙，行硬膜外穿刺，2%利多卡因3ml进行观察，视患者无异常生命体征，排除全脊麻后，追加0.894罗哌卡因9～10ml；另外35例采取椎管内联合麻醉选取L3～L4椎间隙，于硬膜外穿刺成功后置入脊麻针，脑脊液顺畅流出后注入布比卡因7-10mg，置入硬膜外导管备用。 C组25例采取全麻者，首先给予芬太尼1～2pg／kg，丙泊酚1.0～1.5mg／kg（心功能差者用依托咪酯0.2mg／kg代替）诱导，然后，根据病例情况分别使用安氟醚或者异氟醚、或者静脉泵入丙泊酚与瑞芬太尼并间断性追加肌松药维持麻醉。 3. 统计与分析 3.1统计内容 根据研究需要及采取应对措施的需要，对于麻醉后的患者进行持续观察并进行相关数据统计。在手术中，主要统计患者血管活性药的使用情况及其效果，统计术中输入晶体液、胶体液等各自的数量及输液总量，观察并记录术中患者血压的变化情况；在手术后，对手术情况，要及时统计手术实施时间，患者出血量，手术的成功率；对患者在24小时内观察并统计其并发症发生情况，术后肺水肿及心衰发生率；对新生儿则进行1～5min Apgar评分。最后，对于整个结果进行统计并分析。 3.2统计学分析 对所有统计数据进行方差分析，以均数plusmn;标准差（-xplusmn;s)表示，以X2检验进行统计学处理，P＜0.05，显示统计数据具有统计学意义。 4.结果 麻醉方式病例统计情况见表1；术前观察项目情况见表2；术中统计项目见表3；术后患者及新生儿统计情况见表4。 表1 麻醉方式病例统计情况表 5.讨论 妊高症作为产科的常见病需要及时处理，而剖宫产手术则是其最为彻底的治疗方法，因而，围绕其麻醉