子宫内膜厚度与孕酮水平联合诊断早早期异位妊娠.docVIP

精品论文 参考文献 子宫内膜厚度与孕酮水平联合诊断早早期异位妊娠 1.山东大学齐鲁医院超声科 山东济南 250012；2.山东大学齐鲁医院检验科 山东济南 250012 【摘 要】目的：探讨子宫内膜厚度和血清孕酮水平对早期诊断与鉴别诊断异位妊娠的价值。方法：回顾性分析比较早早孕宫内孕者22例（1组）和早期异位妊娠患者14例（2组）的子宫内膜厚度及血清孕酮水平差异。结果：1组平均子宫内膜厚度1.264plusmn;0.295cm与2组平均子宫内膜厚度0.836plusmn;0.265cm有显著差异（Plt;0.05）；1组平均血清孕酮水平25.031plusmn;8.082ng/ml与2组平均血清孕酮水平11.819+8.720ng/ml有显著差异（Plt;0.05）。将子宫内膜厚度、血清孕酮水平及两者联合作为诊断及鉴别诊断的评判标准，灵敏度分别为85.71%、85.71%、100%，特异度分别为72.73%、95.45%、86.36%。结论：早期排除异位妊娠时，子宫内膜厚度与血清孕酮水平联合可作为鉴别早期异位妊娠与宫内未形成孕囊的早早孕的临床诊断指标。 【关键词】早期异位妊娠；子宫内膜厚度；血清孕酮水平 近年来，随着宫内节育器的使用，输卵管炎、盆腔炎患病率的增加以及胚胎移植技术的广泛应用，异位妊娠的患病率呈逐年上升趋势。异位妊娠破裂是临床常见的急腹症，可能引起大出血而危及患者的生命安全。目前常用的异位妊娠的诊断手段包括超声、血（尿）beta;-HCG、孕酮检测、诊断性刮宫等。其中超声检测常被用作异位妊娠手术或治疗前的确切标准。然而根据临床经验在怀孕初期（孕40天内）超声常无法观察到宫内或宫外的孕囊，或观察到宫腔内中央为无回声的小孕囊时，也要与异位妊娠宫腔积血形成的假孕囊相鉴别。部分孕妇因经期不准，超声检测时实际孕周较小，同样无法检测孕囊的所在位置。通过不断反复的复查超声才能够准确判别异位妊娠时，虽然此时异位妊娠的包块较大且显著，易于诊断，但同时包块破裂出血和需要手术治疗的风险亦大大增加。本研究旨在通过对早早孕期正常妊娠与异位妊娠子宫内膜厚度及血清孕酮的差异，得出鉴别宫内与宫外妊娠的可靠依据。 1资料与方法 1.1研究对象 2012年12月～2015年10月临床怀疑早孕或异位妊娠并于我院行超声检查的7264名患者中选取100例。纳入标准：当次超声于宫腔内外均未见妊娠囊且后经超声或病理证实为宫内孕或异位妊娠的患者。选取的100例患者中，有64例因结局为自然流产或在未见妊娠囊的当次超声前后2日内未检测孕酮水平被排除，剩余36例纳入本次研究。根据随后的临床（宫内孕）或病理依据（宫外妊娠）将36例患者分为早孕组（1组）和异位妊娠组（2组），其中1组22人，平均年龄27.39plusmn;2.89岁；2组14人，平均年龄31.09plusmn;4.72岁。 1.2研究方法 本研究将早早孕期定义为超声未能检测出孕囊或异位妊娠包块的早孕时期。回顾性分析比较两组患者的年龄、子宫内膜厚度、子宫内膜是否均匀、盆腔有无积液、血清孕酮水平。 1.3统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件，分类变量比较采用卡方检验，建立多因素logistic回归模型，单因素及联合诊断的敏感性及特异性采用ROC曲线。 2结果 2.1 两组患者超声检查结果 2组患者盆腔积液的比例略高于1组，但差异无统计学意义（Pgt;0.05）。1组内膜回声尚均匀的患者例数略多于2组，但差异无统计学意义（Pgt;0.05）。详情如表1 1组患者子宫内膜厚度的均值为（1.264plusmn;0.295）cm，2组患者的均值为（0.836plusmn;0.265）cm，差异有统计学意义（Plt;0.05）。1组患者血清孕酮水平的均值为（25.031plusmn;8.082）ng/ml，2组患者的均值为（11.819+8.720）ng/ml，差异有统计学意义（Plt;0.05）。 2.3 Logistic回归分析结果 将子宫内膜厚度和血清孕酮水平两项带入2元Logistic回归分析，结果显示子宫内膜厚度（OR=4474.358，Plt;0.05）及血清孕酮水平（OR =1.302，Plt;0.05）是独立危险因素。得到回归方程logP=8.406X1+0.264X2-13.183（X1为内膜厚度连读变量，X2为血清孕酮水平连续变量）。分别以子宫内膜厚度、血清孕酮水平及两者联合诊断P值作为诊断标准做ROC曲线，详见图1和表2。 3讨论