子宫内膜异位彩色多普勒超声影像特征改变及诊断.docVIP

精品论文 参考文献 子宫内膜异位彩色多普勒超声影像特征改变及诊断 （滨海县蔡桥镇卫生院超声科； 江苏盐城224531） 　　[摘要] 目的：探讨子宫内膜异位彩色多普勒超声影像特征改变，为子宫内膜异位症的影像诊断选择提供依据。方法：对我科2013年1月-2015年9月18例手术、病理及彩色多普勒超声影像资料较完整的子宫内膜异位症患者进行追踪分析，重点剖析子宫内膜异位症彩色多普勒超声影像图像与其病理变化的内在联系。结果：18例子宫内膜异位症，内在性16例；外在性2例。经超声明确诊断15例，占83.33%；提出可疑性诊断2例，11.11%；误诊1例，占5.56%。结论：超声分辨率较高，能全方位多角度显示子宫内膜异位症的病理形态改变，便于诊断与鉴别诊断，是本病的较理想的首选辅助检查手段。 　　[关键词] 超声检查；子宫内膜异位症；诊断价值 　　子宫内膜异位症是指具有生长功能的子宫内膜，在子宫被覆面及宫体肌层以外的地方生长繁殖而形成一种常见的妇科疾病。相关文献报道[1]，其在育龄妇女中的发病率为10%，在不育妇女中的发病率高达30%-60%。今年来其发病率也有明显上升趋势，给患者机体和精神上造成极大的伤害。主要临床表现为月经期小腹疼痛、不孕症。目前，认为超声检查是辅助诊断子宫内膜异位症的有效手段。笔者有意结合自身的工作实践，对我科2013年1月-2015年9月18例手术、病理及彩色多普勒超声影像资料较完整的子宫内膜异位症患者进行回顾性分析，旨在于探讨彩色多普勒超声成像在子宫内膜异位症临床诊断中的运用价值，为子宫内膜异位症的影像诊断选择提供参考依据。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组18例育龄期妇女年龄在23-45岁之间，平均年龄为29.4岁。临床表现痛经16例，经期腰酸、下腹不适4例，月经过多、延长15例，不孕5例，性交疼痛及大便坠胀感1例，剖宫产后手术切口疤痕出现周期性局部包快及疼痛1例。妇检：13例患者呈后位子宫、活动度差，4例患者宫骶韧带、子宫直肠陷凹或后穹隆触痛结节；可同时存在附件囊性、不活动包块。 　　1.2 设备及检查方法 HD11XE彩色多普勒超声诊断仪，经腹探头频率4-8MHZ，经阴道探头频率5～6MHz，经腹探头频率3～5MHz。经腹检查：患者取仰卧位，膀胱适度充盈，常规灰阶超声耻骨联合上行纵、横、斜及多角度弧形扫描，主要观察子宫体大小、形态、内膜厚度、宫线的位置、双侧卵巢大小和宫旁组织结构。必要时作阴道超声进一步协同检查，彩色多普勒观察病灶血流情况并检测阻力指数等。腹壁切口疤痕子宫内膜异位症行腹壁常规探查。 　　2 结果 　　18例子宫内膜异位症，内在性16例；外在性2例。经超声明确诊断15例，占83.33%；提出可疑性诊断2例，11.11%；误诊1例，占5.56%。 　　 　　图1：腹壁见多个子宫内膜异位结节，大小约13times;33mm，内可见少量血流。病理诊断为弥漫性子宫腺肌病；图2： 囊内均匀光点型巧克力囊肿 图3：腹壁疤痕子宫内膜异位症，肿块位于腹壁脂肪层，呈低回声区，无明显包块。图4：病理涂片显示子宫内膜上皮、内膜腺体或腺样结构、内膜间质和出血。 　　3 讨论 　　子宫内膜异位于子宫而局限于肌层称之为子宫腺肌病。子宫内膜异位症中，子宫腺肌病发病率较高。常见于生育妇女，30-50岁为高发年龄，该病的发病因素可能与妊娠和分娩的创伤炎症或持续性高水平雌激素过度刺激有关[2，3]。这一人群分布特征及致病因素与组患者的一般资料基本吻合。在近几年的临床实践中，我们发现该疾病有明显的上升趋势，而且不少患者的各种临床症状与体征及疾病的严重性不对称，病变广泛、形态多样，具有浸润性，可形成广泛而严重的粘连，给超声影像诊断带来一定的难度。 　　腹部超声图表现为子宫肌层内可见13-33mm大小不等的多发囊腔，呈蜂窝状无回声区，正常肌层实质回声消失，肌层回声减低，子宫呈轻-中度均匀性增大，后壁厚度增加。但这些征象均为非特异性，很难单独根据这些征象诊断子宫腺肌病(如图1)，也很难判断是否合并子宫肌瘤。因此，对于这些不典型的声像图患者，我们采取经阴道超声进一步检查。阴道超声可清晰显示子宫腺肌病病灶内膜晕环增宽、连续性中断，肌层回声不均、可见界限不清的低回声区，并可见小囊肿样回声。彩色多普勒超声在局限性子宫腺肌病中可发现病变内部散在动脉血流信号或无血流信号。而子宫肌瘤为病灶周边环绕血流信号。文献报道[4]，82%的局限性子宫腺肌病血流信号搏动指数（PI）gt;1.17，而84%的子宫肌瘤(PI)lt;1.17。彩色多普勒超声的应用有助于更准确地鉴别诊断子宫肌瘤与局限性子宫腺肌病。 　　子宫内膜卵巢异位者亦称为巧克力囊肿（如图2），多见于子宫后方出现类圆形或不规则形无回声区，壁厚，内壁欠光滑，其内充满均匀细小光点或呈