子宫内膜异位症在位子宫内膜PGP9.5、NF的表达与疼痛的关系.docVIP

精品论文 参考文献 子宫内膜异位症在位子宫内膜PGP9.5、NF的表达与疼痛的关系 袁惠芝 郑玉华（通讯作者） 周东华 强荣 冯敏清 (广东省佛山市妇幼保健院 广东佛山 528000) 【摘要】目的 研究子宫内膜异位症(EMs)患者在位子宫内膜中神经标记物蛋白基因产物9.5（PGP 9.5）、神经丝蛋白(NF)的表达与疼痛的关系。方法 免疫组化法测定７５例不同疼痛程度、不同分期的EMs患者（实验组）及２０例卵巢良性肿瘤患者（对照组）在位子宫内膜NF、PGP9.5的表达，并分析其与EMs患者的疼痛程度及内异症分期的关系。结果 实验组在位子宫内膜功能层中PGP9.5的表达均较对照组明显升高（Plt;0.05），但NF的表达与对照组对比无明显差异（Plt;0.05）；实验组患者的子宫内膜功能层PGP9.5的表达与患者VAS疼痛评分存在显著相关性（P＜0.05）；PGP9.5、NF在EMs各期患者在位子宫内膜功能层的表达无明显差别（P＞0.05）。结论 EMs患者在位子宫内膜功能层存在PGP9.5免疫反应的神经纤维分布，且这种神经纤维的分布与疼痛相关，但与EMs的分期无明显相关性；EMs患者在位子宫内膜功能层不存在NF免疫反应的神经纤维分布，提示EMs患者子宫内膜功能层表达增多的神经纤维是新生的无髓神经纤维。 【关键词】蛋白基因产物9.5 神经丝蛋白 子宫内膜异位症 VAS疼痛评分 【中图分类号】R711.71 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）12-0130-03 子宫内膜异位症(Endometriosis, EMs)是指具有生长活性的子宫内膜组织(腺体及间质)种植在子宫腔被覆内膜及宫体肌层以外的部位,组织学上虽为良性的，但却有侵润性生长的行为。受到病变部位的影响，内异症的临床表现多种多样，其中盆腔痛是EMs最常见的症状，包括慢性盆腔痛、痛经、深部性交痛等，会导致患者生活质量的下降。EMs有关病因学研究一直是该领域的热点，尽管多年来国内外学者对EMs做了大量的研究工作，但其发病机制尚未完全明确。以往以Sampson经血倒流种植﹑体腔上皮化生以及诱导学说为主导理论，近几年的研究肯定了“在位内膜”的重要作用。在位内膜的组织病理学、生物化学、分子生物学、遗传学等的方面的研究表明，其对EMs的发生发展起决定作用，EMs患者与非EMs者的在位内膜存在本质差别，是EMs发生及发展的根本原因[1]。近年来，对疼痛产生的机制进行了大量研究，国外有研究发现子宫内膜异位症在位内膜与异位内膜存在异常的神经分布，而健康妇女的子宫内膜中只有肌层存在这些细小神经纤维分布[2]。但在位内膜组织中的神经纤维分布与EMs的分期及疼痛程度是否有联系了，国内外报告仍很少。我们对此进行了研究，通过免疫组化法检测不同分期EMs患者在位内膜的蛋白基因产物9.5（protein Gene Product,PGP9.5）、神经丝蛋白（neurofilament,NF）,并与非EMs病例对照，以探讨内异症患者在位内膜的神经分布与疼痛及内异症分期的相关性。 1 材料和方法 1.1研究对象： 选取2010年10月～2011年10月在佛山保健院妇科住院并通过手术病理检查确诊为EMs的患者共75例作为实验组（EMs组）,根据美国生育学会修正EMs分期(rAFS)分为Ⅰ期15例(1组)、Ⅱ期18例(2组)、Ⅲ期23例(3组)、Ⅳ期19例(4组)。实验组平均年龄34.0plusmn;6.0（26岁—43岁）。试验组患者入院时都进行疼痛评估，填写疼痛评分表，术前均签署诊刮同意书，开腹或腹腔镜手术确定EMs分期，术中经诊刮获取子宫内膜组织。病理结果显示53人为增生期内膜组织,22人为分泌期内膜组织。同期取卵巢良性肿瘤的患者20例为对照组（非EMs组），对照组平均年龄34.6plusmn;4.0（26岁—44岁）。对照组患者术前均签署诊刮同意书，术中经诊刮获取子宫内膜组织。病理结果显示13人为增生期内膜组织，7人为分泌期内膜组织。所有入选病例（实验组、对照组）根据手术所见、临床症状及辅助检查排除内分泌疾病、妇科恶性肿瘤、生殖道炎症、激素依赖性疾病（子宫肌瘤、子宫内膜病变等）疾病,也无神经疾病史，术前6个月未服用过性激素类药物且未上宫内节育器。实验组和对照组年龄无显著差异(P＞0.05)。 1.2方法 1.2.1疼痛评分 实验组患者采用视觉模拟（VAS）评分方法进行疼痛评分。VAS评分标准是从无疼痛到剧烈疼痛分为10级，无痛0分，剧烈疼痛10分。采用统一的VAS评分卡由患者指出自己的疼痛评分。因为EMs疼痛症状表现差异较大，本文对患者经期下腹疼痛作为疼痛评分。