子宫动静脉瘘引发晚期产后出血的临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 子宫动静脉瘘引发晚期产后出血的临床观察 王丽 赵冬梅 （山东省滨州市人民医院 256600） 【摘要】目的 探讨子宫动静脉瘘导致晚期产后出血的诊断及处理方法。方法 回顾性分析我院2010年01月至2012年01月收治的2例由子宫动静脉瘘引发的晚期产后出血病例。结果 2例均受了双侧子宫动脉介入栓塞治疗，效果满意。结论 彩超是诊断子宫动静脉瘘的首选影像学诊断方法，血管造影具有诊断和治疗的双重作用。 【关键词】 晚期产后出血 子宫动静脉瘘 彩超 血管造影 【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）25-0163-02 【Abstract】The purpose of the paper is to disguss the diagnosis and treatment of late postpartum hemorrhage caused by arteriovenous fistula.We reviewed two cases of late postpartum hemorrhage caused by Arteriovenous fistula from January 2010 to January 2012.The two cases both take bilateral uterine artery embolization and the effect is satisfactory.Our conclusion is that Color Doppler ultrasound is the preferred imaging diagnostic methods for the diagnosis of uterine arteriovenous fistula and angiography play dual role in diagnosis and treatment. 【Key Word】 late postpartum hemorrhage arteriovenous fistula Color Doppler angiography 动脉与静脉之间出现异常短路通道，即形成动静脉瘘。动静脉瘘可发生在全身各脏器，然而在月经期子宫内膜剥脱时或人流、诊刮术中一旦异常交通的动静脉破裂，则可能发生致死性大出血。现将近2年我院收治的2例，结合文献对其诊断和治疗讨论如下。 1.资料和方法 20l0年01月至2012年01月收治的2例由子宫动静脉瘘引发的晚期产后出血病人。患者1年龄25岁，孕次为第3次，产次为第1次，孕周为38+3W，经阴分娩。患者2年龄为28岁，孕次第3次，产次第2次。孕周为孕36周。 l.1分娩情况 患者1：第一、二产程进展顺利，胎儿娩出后30分钟胎盘仍无剥离征象，肌注阿托品及哌替丁后行手取胎盘术，因有部分残留行清宫术，出血约1500ml，产后无发热。 患者2 ：既往3年前因臀位行剖宫产1次，本次妊娠为瘢痕子宫，臀位，中央性前置胎盘，孕36周，入住我院少量阴道出血，强烈要求择期手术。术中出血约2000mL，子宫表面血管怒张极重，胎盘粘连，剥离困难，行人工剥离胎盘术+Blynch缝合+子宫动脉上行支结扎术。术后合并发热持续4d后病情平稳。 1.2 发病以及诊断情况 第1例患者反复阴道流血18天，阴道大量流血半小时收住外院治疗。B超提示子宫增大，宫腔内异常回声考虑积血以及血块。给予输液抗感染治疗同时行清宫术，术中阴道大量流血，给予宫腔填塞纱布，输血。急症转入我院，患者呈休克状态，在输血输液抗休克抗感染治疗同时行床旁彩超检查，彩超提示：子宫下段右侧壁可探及18mmtimes;15mm无回声区，包块内部血流极丰富，呈涡流，动脉频谱呈高速低阻。临床诊断子宫动静脉瘘不排除。 第2例患者剖宫产术后间断阴道流血，量不多，于术后26d，突然大量阴道流血，出血量约2000mL，在输血输液抗休克抗感染同时行彩超检查，提示：子宫右侧壁可见一32mmx24mm的无回声区，无回声区腔内为红蓝两色低速血流显示，与宫壁走行迂曲的血管相通，内径约5mm，内为高速低阻的血流信号，提示子宫下段右侧壁异常回声(动静脉瘘不能排除)。 1.3 DSA血管造影和介入治疗： 2例患者均接受介入治疗。DSA血管造影见双侧子宫动脉均明显增粗，走形迂曲。末梢血管增多、增粗、扩张，子