子宫癍痕处早期妊娠的超声检查及分析.docVIP

精品论文 参考文献 子宫癍痕处早期妊娠的超声检查及分析 葛桂花（辽宁省东港市中心医院超声科 118300） 　　【摘要】目的 探讨子宫癍痕部位早期妊娠的彩色多普勒超声诊断与鉴别诊断价值。方法　回顾分析在本院诊治的11例子宫癍痕处早期妊娠的声像图表现特点。结果　孕囊型为8例，团块型为3例，团块型是孕囊型的破裂所致。可见宫腔癍痕处囊性或不规则的包块块样回声，多位于子宫下段，肌层变薄，外突，回声不均匀，其附着处可见较丰富的血流信号。结论　由于癍痕子宫妊娠临床表现缺乏特异性，对本病的认识不足时，易造成误诊及漏诊，彩色多普勒超声能准确对子宫癍痕妊娠位置，孕囊形态大小及内部血流情况做出诊断，并能动态观察其治疗效果，对临床治疗本病有重度的价值。 　　【中图分类号】R1730.41 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）45-0050-02 　　随着宫腔手术的增多，特别是剖宫产术的增多，癍痕子宫越来越多，故子宫癍痕处妊娠的发病率在不断的上升，尽早诊断，及时治疗十分重要。本文对2010年1月～2013年1月来本单位诊治和常规早孕检查的11例患者资料进行分析，探讨彩色多普勒超声在子宫瘢痕妊娠诊断中的重要应用价值，加强认识，以减少本病的漏诊及误诊。 　　1 资料与方法 　　1.1 对象 2010年1月至2013年1月经本院诊治的11例子宫瘢痕部位妊娠患者，年龄29～41岁，平均35岁。停经天数40～83天，其中有剖宫产史的8例，占73%，两次以上人流的2例，子宫肌瘤宫腔镜手术的1例，临床表现为不规则阴道少量流血，有下腹痛者5例，无阴道流血，无腹痛，停经天数分别为40天～45天者3例，血HCG在400～900IU/m之间。 　　1.2 仪器与方法 采用美国GE 700 和飞利浦IU22 彩超仪，腹部探头频率为3.0～5.0MHz，经阴道探头频率6.～7.5MHz。检查时先用腹部探头整体观察孕囊及包块与子宫体、子宫下段及子宫颈的关系，再用阴式探头重点观察孕囊或包块的附着位置与肌层的分界情况、着床处肌层的厚度、内部回声、浆膜层是否向膀胱内膨隆及表面的光滑度，测量孕囊或包块的大小、形态，用彩色多普勒测出血流分布范围及阻力指数的高低。 　　2 结果 　　11例中，有8例宫腔的癍痕处可见孕囊回声，其中3例囊内可见卵黄囊或胎芽，2例胎芽内有心管搏动，1例可能因妊娠的天数较短，孕囊较小（大小约0.7times;0.6cm），内未见卵黄囊及胎芽，另4例孕囊较大，内无胚胎回声，其一曾服用过保胎药物，超声诊断为宫内囊性结构，胚胎停育枯萎卵，故行清宫术，清宫数天后，阴道仍流血不止，血HCG持续不下降，再行超声检查见：宫腔内可见不规则，不均匀的团块样稍强回声，与宫壁附着处边界清，内基底部及对应的肌层内可见条状血流信号。另3例为在外院药流后，腹痛，阴道流血不止来急诊，超声示宫腔下段可见不规则团块回声，子宫下段前壁略向膀胱侧膨出，该处肌层较薄，团块与肌层间可见条状血流信号。上述病例有8例经保守治疗后血HCG转为正常。3例保守治疗失败后行子宫切除术。其超声声像图特征归结为：（1）孕囊型8例，表现为孕囊位于子宫下段，子宫下段前壁膨隆，壁薄，孕囊与前壁肌层分界不清，宫颈显示正常形态，内外口未开放，子宫下段前壁肌层与孕囊间可见明显血流信号。（2）高-弱回声及不规则包块型3例，表现为子宫下段宫腔内膜显示不清，该处可见高-弱不均匀不规则的团块附着，该处肌层变薄外突，回声不连续，彩多普勒可见团块与前壁肌层之间血流较丰富。 　　3 讨论 　　子宫瘢痕妊娠多发生在剖宫产术后，也可发生在多次人流，诊刮及子宫肌瘤切除术后，[1]临床处理不当，可导致大出血，休克等严重并发症，对于其原因可能与剖宫产、肌瘤剔除、诊刮等引起子宫内膜基底层缺乏或缺如、切口缝合错位及感染、愈合不良、瘢痕组织增生形成不规则的缝隙或窦道[2]。如果孕卵在上述部位着床，因底脱膜发育不良，绒毛直接植入子宫肌层，与其粘连并不断生长，甚至穿透肌层。 　　本组资料可见： 癍痕处妊娠有如下两种形式：一是孕囊完全位于癍痕处的肌层内，形成学者所说的子宫内异位妊娠，如外向型生长，结局是可能在妊娠不同时期出现子宫破裂出血的危险。本组1例孕40天，可见孕囊完全位于癍痕处，因孕期较短，孕囊完整，囊内未见胎芽及卵黄囊，但未见着床处出血现象。二是孕囊部分种植在癍痕处或位置较浅，妊娠囊呈内向型向宫腔内生长，结局：一是有可能继续妊娠，形成前置胎盘，二是自然流产或破裂形成不规则的包块附着癍痕处，三是因癍痕处血供不良，胚胎多在不同的妊娠时期停止发育，本组为4例为胎停育（误诊为宫内孕行清宫术）。 　　超声诊断的临床意义：癍痕处妊