妊娠期糖尿病的诊治进展（综述）.docVIP

精品论文 参考文献 妊娠期糖尿病的诊治进展（综述） 张玉凤（广西玉林市妇幼保健院 广西玉林 537000） 　　【摘要】妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus ，GDM）是指妊娠期间发生或首次发现不同程度的糖代谢异常，包括一部分妊娠前已患有糖尿病但未曾获得诊断而仅此次妊娠期被发现的糖尿病患者。由遗传基因、脂肪炎性因子等多种致病因素造成。通过不断完善GDM的诊断标准，及早发现糖尿病患者，并规范糖尿病的监测和治疗，更能有效控制血糖水平，减少影响孕妇、胎儿及新生儿的危险因素，适时选择合适的方式终止妊娠，产后做好新生儿的护理及监测也至关重要。 　　【关键词】妊娠期糖尿病 诊断 治疗 　　【中图分类号】R714.25 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）09-0053-03 　　妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，在妊娠期发生或首次发现的糖尿病，占妊娠合并糖尿病的80～90%。[1]。GDM可影响妊娠结局，并可引起孕妇和胎儿多种并发症，其严重程度与GDM异常程度和持续时间等密切相关 [2、3]。普及开展 GDM 筛查可早期诊断和干预GDM，对减少母儿近远期并发症具有重要意义。早与1964年Orsquo;Sullivan等的研究，修改后演变成美国国家糖尿病资料组（Nationnal Diabetes Data Group，NDDG）标准和美国糖尿病学会（American Diabetes Association，ADA）标准。然而传统的GDM诊断标准未考虑妊娠结局相关问题。根据“高血糖与妊娠不良结局”（the Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Out-come study，HAPO）全球多中心前瞻性研究结果发现：部分孕妇血糖未超出正常范围，但随着血糖水平升高，其剖宫产、大于胎龄儿、新生儿低血糖等并发症发生率均有所上升，因而国际糖尿病与妊娠研究组（IADPSG）2010年制定了的GDM诊断标准[4]。中国卫生部2011年也公布GDM行业诊断标准[5],并逐渐在全国各地推行应用。WHO更是于2013年8月在其官方网站公布了妊娠期糖尿病（gestationnal diabetes mellitus,GDM）的诊断标准 [6] 。现就妊娠期糖尿病的研究进展进行综述。 　　1 病因 　　GDM的发病机制复杂，除了与遗传基因、脂肪炎性因子有关外，多数学者认为妇女孕期胎盘分泌的生殖激素及皮质醇水平的升高及其造成的胰岛素抵抗（IR）状态是主要原因，还与饮食、氧化应激及胰岛素信号转导系统障碍等因素有关。 　　2 检测方法及诊断标准 　　2.1诊断方法 　　1985年WHO推荐妊娠期糖尿病与普通糖尿病诊断标准一致，后来经过研究 已证实其不适用于GDM的诊断。2000年美国糖尿病协会（American Diabetes As -sociation，ADA）开始接受血浆葡萄糖阈值诊断妊娠期糖尿病的观点，且研究证实其能更好地预测GDM并发症的发生，但按照ADA标准GDM的阳性率仅为6.5%，灵敏度仍然不够高[7]。后来逐渐出现现在的两步法和一步法糖筛查试验 ，并制定相应的诊断标准 ，大大提高阳性诊断率。目前中国的诊断标准为两步法诊断方式：妊娠24～28周进行空腹血糖（fasting bIood-gIucose，FBG）测定，FBGgt;5.1mmoI/L确诊为GDM；FBGlt;4.4mmoI/L则不考虑GDM，FBG在（4.4～5.1）mmo I/L之间进一步进行75gOGTT的测定，这种方式可以在中国减少50%需要做OGTT的妊娠妇女数量[8]。 　　2.1.1 两步法 孕妇糖尿病筛查是针对妊娠24～28周的非糖尿病孕妇进行常规的50g葡萄糖激发试验（gIucose provocation test，GCT），对有糖尿病家族遗传史或首次妊娠时出现糖尿病的孕妇，应首次检查时进50g的糖筛查试验 ，24周后再50gGCT试验。第一步：GCT试验，若GCT1h异常者，应禁12h后进行葡萄糖耐量试验。GCT试验方法：检查前正常饮食，将50g葡萄糖溶于200mL水5min内喝完，从开始服用糖水开始计时，于lh抽静脉血测量血糖值，美国糖尿病资料组（National Diabetes Data Group, NDDG）推荐异常值的切点为7.8mmoI/L，ge;7.8mmoI/L患者可诊断为GDM。第二步：口服葡萄糖耐量试验 （oraI gIucose toIerance test，OGTT）孕妇连续3d进食ge;150g碳水化合