子宫破裂的临床再思考.docVIP

精品论文 参考文献 子宫破裂的临床再思考 刘春枝 河南省宏力医院　河南　新乡　４５３４００ 　　【摘要】　目的:探讨瘢痕子宫再次妊娠子宫破裂的临床特点、诊治策略、预防方法.方法:回顾性分析２００７年１月至２０１５年４月我院产科１９例妊娠子宫破裂患者的临床资料,对妊娠子宫破裂的临床特点进行比较.结果:１３例自然临产,６例引产,瘢痕子宫１６例,非瘢痕子宫３例,６例不完全子宫破裂,占３２％,３例不完全子宫破裂的患者均无典型临床症状和体征,超声提示子宫不全破裂,于剖宫产术中证实子宫部分肌层断裂,仅浆膜层保持完整.４例不完全子宫破裂的患者均有宫缩,下段有压痛,血尿,急诊手术见子宫部分肌层断裂,仅浆膜层保持完整.６例不完全子宫破裂患者中,无患者及围产儿死亡.１３例完全子宫破裂,占６８％,产钳２例;加腹压１例;上腹部持续性疼痛１例;超声发现一例;５例表现为持续性下腹痛,其中３例患者伴休克表现.１３例患者均无死亡,胎死宫内３例, 新生儿重度窒息３例.２例行剖宫产术后自然分娩一次,再次妊娠子宫破裂.结论:瘢痕子宫是引起妊娠子宫破裂最常见的原因,再次妊娠,产前应加强产检以及患者自我监护,产程中应持续胎心监护以及超声检查,以期及时发现并处理. 【关键词】　瘢痕子宫再次妊娠;胎心监护;超声;子宫破裂; 【中图分类号】R７１４．４ 【文献标识码】B 　　【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－００７４－０２　　 　　妊娠晚期完全子宫破裂可危害到孕妇和胎儿生命.近年.随着我国计划生育政策调整,瘢痕子宫妊娠的人数大幅增加,而我国降低剖宫产率势在必行,因此总结孕期子宫破裂的临床特点,探讨积极的诊治策略,提出有效的预防手段就尤为重要. 　　１　资料与方法 　　１．１　一般资料　２００７年１月至２０１５年４月河南省宏力医院产科共收治孕产妇３４５３０例,其中子宫破裂１９例,笔者把我院子宫破裂患者分为完全破裂组和不完全破裂组,完全破裂组１３例,年龄(２９．３１plusmn;４．９１)岁,分娩孕周(３９．７６plusmn;１．１６)周,孕次(３．６９plusmn;１．４９),产次(１．３１plusmn;０．４８),双顶径(９４．９１plusmn;４．５０)mm,股骨长(６７．８３plusmn;８．８６)mm,腹围(３４１．７５plusmn;１１．８９)mm,胎儿体重(３６５５．５６plusmn;５１３．２３)g, 距前次分娩(４．７７plusmn;０．７７)年,不完全破裂组６例,年龄(２７．５０plusmn;４．７２)岁,分娩孕周(４０．６６plusmn;１．０７)周,孕次(３．１７plusmn;１．６０),产次(１．００plusmn;０．６３),双顶径(９３．６７plusmn;３．０１)mm,股骨长(７０．００plusmn;２．２８)mm 腹围(３３１７．２０plusmn;６１．５０)mm,胎儿体重(３５６６．６７plusmn;２６８．２２)g,距前次分娩(５．５０plusmn;１．４６)年,一般情况差异无统计学意义.１．２　方法　回顾性分析我院１９例妊娠晚期子宫破裂患者年龄、孕周、孕次、剖宫产术后顺产再孕产妇、既往手术史、子宫破裂程度、临床表现、术中所见.剖析妊娠晚期子宫破裂的临床特点,诊治策略与预防手段. 　　 　　２　结果 　　２．１　自然临产中１３例子宫破裂均为瘢痕子宫;引产中６例子宫破裂有４例为瘢痕子宫;６例不完全子宫破裂,有５例为瘢痕子宫,３例无典型临床症状和体征,超声提示子宫不全破裂,于剖宫产术中证实子宫部分肌层断裂,仅浆膜层保持完整的不完全子宫破裂的患者均为瘢痕子宫,４例有宫缩,下段有压痛,血尿,急诊手术见子宫部分肌层断裂,仅浆膜层保持完整的不完全子宫破裂的患者中３例为瘢痕子宫,６例不完全子宫破裂患者中,无出血,无患者及围产儿死亡,预后佳;１３例完全子宫破裂中２例非瘢痕子宫,均为２胎、催产素引产、宫口开全,其中之一为加腹压;１例宫口开全因胎心慢行产钳助产,导致膀胱破裂,１例死胎引产宫口开全胎头持续不下行产钳暴力牵拉;上腹部持续性疼痛１例;超声发现一例;５例表现为持续性下腹痛,其中３例患者伴休克表现,无产妇死亡,胎死宫内３例,新生儿重度窒息３例.２例行剖宫产术后再次妊娠均在我院自然分娩一次,分娩后检查宫腔,凸凹不平,分别间隔１年、１．２年再次妊娠,一个在外院行蓖麻油引产导致子宫破裂;一个自然临产后再外院试产, 腹痛剧烈急诊来我院. ２．２　产前检查超声提示子宫不全破裂见图１.入院急诊行剖宫产术,术中证明子宫瘢痕处有３?１cm 仅有浆膜. 　　３　讨论 　　我院是基层医院,共收治产妇３４５３０例,其中子宫破裂１９例,发生率为０．０５５％,这与我院产妇基数大,剖宫产率一直保持在２０％左右有关,剖宫产率低,减少了瘢痕子宫再次妊娠的机率. 子宫