子宫阔韧带巨大肿瘤切除术1例麻醉管理体会.docVIP

精品论文 参考文献 子宫阔韧带巨大肿瘤切除术1例麻醉管理体会 李颖 潘俊华 蒋海斌 　　（兰州市第一人民医院麻醉科??甘肃 兰州 730050） 　　【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）09-0342-02 　　1.临床资料 　　患者，女，44岁，体重45kg，身高145cm，因“发现腹部包块十余年，增大伴腹部隐痛一年”入院。无高血压、心脏病、糖尿病史，否认药物依赖及过敏史，否认肿瘤及类似病史。查体：腹膨隆，腹壁柔软，剑突下至耻骨联合上可触及约15times;10cm大小包块，质硬，活动差，界清，轻压痛。子宫超声示：腹盆腔巨大实性为主的混合性占位病变。血常规：WBC 8.0times;109/L，RBC 4.29times;1012/L，HGB 140g/L，HCT 42.9%。余各项术前常规检查无明显异常。入院诊断：腹部肿物，拟在全麻下行“剖腹探查术”。 　　手术日患者9:30入手术室，入室Bp90/60mmHg,HR80次/分，R18次/分，SpO296%。开放外周静脉通道，去氮给氧，给予咪达唑仑3mg,舒芬太尼0.4 ug /kg,依托米脂2mg/kg,罗库溴胺0.6mg/kg，地佐辛2mg诱导插管。诱导时Bp85/55mmHg，HR75次/分，SpO2100%；插管即刻Bp90/65mmHg，HR80次/分，SpO2 100%，PETCO2 32mmHg。右颈内静脉置入双腔深静脉导管，术中动态监测Bp、CVP、PETCO2、SPO2、HR、尿量、体温。10:00手术开始，术中以丙泊酚、瑞芬太尼持续静脉泵注，罗库溴胺间断推注维持麻醉，CVP维持在5-10cmH2O,SpO2维持在98%-100%，PETCO2维持在30-40mmHg。10:10进入腹腔，探查瘤体，占据全腹腔，质硬，下界与子宫附件关系密切，无法暴露，遂切开瘤体包膜沿其间隙分离，此时，出血开始增多，Bp由90/60mmHg渐降至75/40mmHg，HR由80次/分渐增至100次/分，给予20ug去氧肾上腺素未好转，遂加快平衡液输注速度，并间断推注去氧肾上腺素20ug/次。将瘤体分离暴露于体外时，见瘤体来源于左侧子宫阔韧带处，此时出血约800ml，Bp80/50mmHg，HR95次/分，动脉血气分析示：HGB100g/L，Hct30%，电解质正常，为防止切除瘤体时大出血及巨大肿瘤切除后的前后负荷变化，出现循环剧烈波动，给予胶体液500ml并备好血制品。10:50肿瘤切除，出血约1200ml，尿量约300ml，至此时以给予平衡液1000ml，胶体液500ml，Bp维持在85/50mmHg左右，HR在90次/分左右。11:00，术者见肠管及腹膜无异常，子宫增大约10times;10times;7cm大小，质中，子宫底部有肌瘤结节突出，双侧卵巢囊肿，向患者家属说明后家属同意积极手术切除，遂行子宫次全切除、双侧卵巢囊肿切除术。 期间再未明显出血，输入少白红细胞悬液300ml，新鲜冰冻血浆600ml，胶体液500ml，Bp渐稳定在（90-100）/（55-60）mmHg，HR维持在70-80次/分，CVP维持在5-10cmH2O，PETCO2维持在30-40mmHg，SpO2维持在98-100%。术程210min，出血约1200ml，共输入平衡液1000ml，胶体液1000ml，红细胞悬液300ml，新鲜冰冻血浆600ml，尿量共1000ml。手术结束后4min病人苏醒，意识清，自主呼吸良好，遂拔出气管导管，此时Bp100/60mmHg，HR78次/分，SpO297%，查动脉血气，RBC3.27times;1012/L，HGB105g/L，Hct31.4%，血糖、电解质在正常范围。手术间内观察5min后送至PACU，术后随访无异常。术后病理检验报告诊断为：子宫阔韧带平滑肌瘤，肿瘤大小32times;24times;18cm，重量8670g。 　　2.讨论 　　本例患者的特殊性又两方面：1、从出血量来看。人体的血容量约60-65ml/kg，成人男性66-77ml/kg，成人女性66.5ml/kg。输血指南中提出:出血量gt;20%血容量时须输血。本例患者体重45kg，血容量约3000ml，术中出血约1200ml，占全身血容量的约40%。2、从肿瘤大小来看。患者体重45kg，肿瘤重约4.4kg，占全身体重的约30%，属于巨大肿瘤。巨大肿瘤可引起膈肌上抬、胸廓活动受限，使得胸廓容积明显缩小，通气量受限，因而病人长期处于低氧和二氧化碳蓄积状态。巨大肿瘤也可能压迫腹主动脉及腔静脉，从而使回心血量减少，心脏后负荷增加。当巨大肿瘤压迫胃肠道时可致病人