子痫患者发生可逆性后部脑病综合征的研究.docVIP

精品论文 参考文献 子痫患者发生可逆性后部脑病综合征的研究 高丽萍1 李艳2 董自江2 　　（1徐州市第三人民医院产科 江苏 徐州 221000） 　　（2连云港市第一人民医院产科 江苏 连云港 222002） 　　【摘要】 目的：研究子痫患者发生可逆性后部脑病综合征的情况，进一步描述其产科特点、影像学特征及治疗方案。方法：回顾分析2005年至2014年子痫患者进行影像学检查（CT或MRI）的结果。结果：23例子痫患者有22例发生可逆性后部脑病综合征（PRES），诊断方法采用至少一种脑部影像学显影技术：单独行MRI检查8例；单独使用CT 12例；联合使用CT和MRI 3例；其中磁共振血管检查1例。PRES发生部位累及顶叶，枕叶，额叶，颞叶，基底节和脑干、小脑区。产前子痫17例，产后子痫6例。子痫患者脑病最常见的临床症状是头痛（87%），其次为神状态改变（47.8%），视力障碍（30.4%），恶心/呕吐（21.7%）。有10例患者发生严重收缩期高血压。结论：子痫前期患者往往同时发生PRES提示PRES是子痫发病机制的核心病因。针对性预防或改善PRES也许可以防止子痫发作或促进子痫患者的恢复。 　　【关键词】脑部成像；子痫；可逆性后部脑病综合征 　　【中图分类号】R714.25 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）18-0139-02 　　可逆性后部脑病综合征（Posterior reversible encephalopathy syndrome，PRES）在1996由Hinchey等首先报道描述，在一系列病例中作者描述了一个特征性的发作症状包括头痛、精神状态改变、癫痫发作和视觉的变化，影像学检查提示广泛的白质改变[1]。PRES的发生与多种疾病相关：子痫，严重高血压，自身免疫性疾病相关，细胞毒性药物治疗，移植后的免疫抑制，感染和脓毒症等等[2]。痫性发作是最常见的临床表现，但患者也会出现脑病的其他表现如精神状态改变、头痛，恶心、视觉障碍等[3]。国内尚无有关子痫患者PRES发病的相关报道，本研究旨在了解我院子痫患者行脑部影像学检查提示PRES发病的比例，此外对于该疾病的治疗方法和预后进行探讨。 　　1.材料与方法 　　1.1 纳入标准 　　该研究回顾性分析2005年至2014在我院就诊的子痫患者脑部影像学检查的结果，该研究得到我院伦理委员会的批准。纳入研究病例：妊娠期及产后六周患者；住院期间行脑部影像学检查，包括磁共振成像（MRI）、计算机断层扫描（CT）及磁共振血管造影。排除标准：非妊娠状态或产后超过六周患者；住院期间未行脑部影像学检查；脑出血患者或脑梗塞患者；其他原因癫痫发作。 　　本研究查阅了我院十年间诊断为子痫患者的病例，选择住院期间行脑部影像学检查者纳入研究。研究对象大部分患者入院24小时内进行了脑部影像学检查鉴定、评估和数据描述。如果子痫患者未进行影像学检查则没有进一步的数据进行研究。 　　1.2 影像学检查方法 　　所有患者入院后行CT或MRI检查，一例患者进行了磁共振血管检查。CT检查使用64排螺旋CT进行扫描，层厚及层间距为5mm。脑MRI检查常规横断面T1WI、T2WI、FLAIR、DWI检查，部分患者加做失状面或冠状面T1WI扫描，层厚5mm、层距10mm。由两名资深影像学医师单独阅片得出结论。 　　PRES的病变特点：CT检查低密度灶。MRI检查T1WI等信号或稍低信号，T2WI、FLAIR高信号，DWI等信号或稍低信号。按照病灶分布区域可出现后循环为主型、前循环为主型、弥漫型、基底节为主型和小脑脑干为主型[4]。 　　1.3 统计分析 　　采用SPSS13.0统计软件对结果进行统计分析，孕产次、分娩方式、影像学方法、病变部位及治疗方案等计数资料采用chi;2检验，患者年龄、体重指数 (BMI)、分娩孕周、住院时间及复原时间等计量资料采用t检验，所有检验均P值lt;0 .05认为差异显著。 　　2.结果 　　十年期间我院收治子痫患者共55例，其中进行脑部影像学检查患者23例（41.8%）。研究对象中有17例产前子痫妇女和6例产后子痫。产前子痫和产后子痫两组患者的年龄、体重指数、孕产次数无显著差异。产前子痫患者剖宫产率较高（13例，76.5%），产后子痫患者有4例阴道分娩（66.7%），产前子痫患者分娩孕周早于产后子痫患者且平均住院时间较长（Plt;0.05)。所有研究对象有为单胎妊娠，未发生孕产妇死亡。 　　表一：子痫患者一般情况。 　　项目 产前子痫组（n=17） 产后子痫组（n=6) p值 　　年龄（岁） 21.2plusmn; 4.3 22.3plusmn;6.4 0.5 　　体重指数