孕早期胎儿IT厚度的超声检查及意义.docVIP

精品论文 参考文献 孕早期胎儿IT厚度的超声检查及意义 卞金燕 　　（苏州大学附属第一医院妇产科超声室 215006） 　　【摘要】 目的：本研究的目的是要探讨孕早期（孕11-13+6周，CRL45-84mm）正常胎儿IT厚度的超声测量值及其随着孕周（顶臀径）增加的变化规律，孕早期检查胎儿IT厚度在早期筛查开放性脊柱裂和胎儿染色体异常方面的重要作用。方法：在孕11-13+6周时孕妇常规接受超声检查来筛查染色体异常，通过胎儿的正中矢状切面来测量颈部透明层厚度和显示鼻骨，同时超声检查在该切面中的胎儿第四脑室前后径表现为可清晰显示的无回声区，即为颅内透明层，介于脑干和第四脑室脉络丛之间。将筛选出的符合研究标准的80例胎儿第四脑室的前后径（即IT厚度）测量值及其顶臀径测量值作为研究数据，经统计分析后研究其随着孕周增加的变化规律，所有数据图像均电子存档。 结果：孕11-13+6周时，超声检查正常胎儿的正中矢状切面上第四脑室均可正常显示，并且其平均前后径随着顶臀径的增加而从顶臀径45mm时1.0mm增加到顶臀径84mm时2.0mm，胎儿IT测量值随孕周增长而呈线性增加(r = 0.736, P lt; 0.01)。 讨论：孕早期（孕11-13+6周，CRL45-84mm）通过超声检查胎儿正中矢状切面不仅可以测量出颈项透明层厚度来早期筛查胎儿异常，还可以清晰显示鼻骨，腭，下颌骨，丘脑，中脑，脑干，延髓，第四脑室，而且可以测量出胎儿IT厚度及顶臀径。IT变小或消失不仅是孕早期筛查染色体缺陷的观察指标，更是孕早期开放性脊柱裂有价值的观察指标。 　　【关键词】 超声检查；颅内透明层；孕早期筛查；胎儿 　　【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）06-0082-02 　　在近十几年里，孕早期孕妇都会被建议进行常规产前筛查，联合评估孕妇年龄、血清学检查（beta;-HCG和PAPP-A）、孕11-13+6周（CRL45-84mm）胎儿颈项透明层厚度（NT）及胎儿鼻骨情况是目前常规采用的21-三体孕早期筛查方法。在孕11-13+6周期间通过超声检查可以测量胎儿顶臀径来估算孕龄，可以检查出明显的胎儿畸形如无脑畸形，可以筛查出21-三体及其他染色体异常高危。对胎儿正中矢状切面进行扫查，胎儿颈部透明层（NT）厚度的精确测量和胎儿鼻骨的显示情况是21三体及其他染色体异常的重要观察指标[1,2]。大量研究报道称在孕11-13+6周期间进行胎儿超声检查可以筛查出大部分畸形[3]。尽管孕早期通过超声可以检查胎儿脊柱情况，但是诊断开放性脊柱裂的准确性依然很低[4,5]。然而，观察开放性脊柱裂的同时如果还可以观察到与开放性脊柱裂相关联的颅骨改变所致的“柠檬征”和小脑移位所致的“香蕉征”，那么超声诊断开放性脊柱裂的准确性就相对有所提高[6]。尽管如此，孕早期胎儿开放性脊柱裂还是很容易在胎儿正中矢状切面扫查时被漏诊.曾经有一家筛查研究机构报道过对61972位处于孕11-13+6周的孕妇进行胎儿NT测量后所有的29例开放性脊柱裂患儿全部被漏诊的情况[7]。在正常胎儿正中矢状切面上测量NT和显示鼻骨时，丘脑，中脑，脑干，延髓，第四脑室也是可以清晰显示的（如图1，图2），第四脑室前后径表现为颅内透明层（IT）厚度。如果胎儿患有开放性脊柱裂，第四脑室可能会因为小脑移位而受压变形，代表第四脑室前后径的颅内透明层厚度也会相应有所变化，因此在孕11-13+6周测量胎儿颅内透明层厚度在筛查开放性脊柱裂方面显得尤其重要。所以探索并建立正常胎儿孕11-13+6周颅内透明层厚度各孕周正常值范围对在孕早期发现胎儿开放性脊柱裂具有重大意义。 　　图2 颈项透明层（NT），颅内透明层（IT） 　　1.资料与方法 　　1.1研究对象 　　随机抽取2014年1月至2014年6月来我院行常规孕早期（孕11-13+6周，CRL45mm-84mm）产前超声筛查的单胎妊娠者200名。纳入标准：孕妇月经周期规律，无不良孕产史及传染病、遗传病家族史；无吸烟史，无高血压、糖尿病、甲亢等慢性病史；胎儿孕早期超声筛查未见明显异常；胎儿出生后随访未发现异常。最终选出符合上述标准的80例单胎妊娠胎儿作为研究对象。孕妇年龄20-40岁，平均（27.56plusmn;3.82）岁。孕周11-13+6周，平均（12.33plusmn;0.25）周。所有孕妇均被告知超声检查的敏感性、准确性及局限性。 　　1.2仪器与方法 　　采用GE Voluson E6彩色多普勒超声诊断仪，凸阵探头，经腹扫查，探头频率3.5-5.0MHz。由一名通过NT标准测量培训的超声医师负责检查，孕早期胎儿的所有超声检查内容全部由该超