孕早期子宫下段剖宫产术后疤痕妊娠.docVIP

精品论文 参考文献 孕早期子宫下段剖宫产术后疤痕妊娠 赖旦婷 杨桂春 颜艳 (惠州市妇幼保健院 516000) 【中图分类号】R714.22 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）07-0049-01 剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（CSP）是剖宫产远期并发症之一，妊娠物种植于子宫瘢痕处是异位妊娠的一种特殊类型。larsen和 Solomon1 [1]在1978年报道了首例CSP，近几年来随着剖宫产率的增高，CSP的发生率呈逐年上升趋势，文献报道发生率为1 ∶1800 [2]，回顾分析我院2009-1—2012-2 CSP 3例结果1例误诊为药流不全，清宫术中大出血急诊剖腹探查切除子宫瘢痕妊娠物加修补术；2例采取经阴道切除子宫瘢痕妊娠物加修补术 [3]获得成，现报道如下： 1、临床资料 例1，29岁，孕2产1，剖宫产术后4年，主因“药流术后不规则阴道流血20+天”入院。患者停经46天，阴道血性分泌物3天，当地卫生院B超检查诊断：宫内孕约 6周，予药物流产，自诉当日阴道流血较多有血块、见烂肉样物流出，阴道不规则出血20+天来我院就诊，B超提示子宫下段混合性包块3cmtimes;4cm.考虑“药流不全”收入院，入院后常规术前准备行清宫术术中有大量鲜血涌出，急诊剖腹探查，术中见子宫下段原瘢痕处破裂口长3cm，探查见其内一4cmtimes;5cm血块包裹机化组织，破口边缘宫壁菲薄，予修剪后行子宫修补术。术后病理：子宫切口部位妊娠，可见绒毛组织。 例2，28岁，孕3产1，剖宫产术后2年，主因“人流术后阴道出血30+天”就诊于我院。30+天前，患者因停经50+天，，断续血性白带10+天，就诊于外院，拟诊：“早孕”行“人流术”自述：“术中出血量较多，有宫缩剂应用”。术后阴道不规则流血至今。我院门诊彩超检查，影象所见：子宫前后径：37mm 子宫横径：55mm子宫长径： 63mm宫内情况：子宫前位 ,内膜厚约8mm，宫腔下段前壁肌层内见范围约40times;33mm的混合性低回声区,边界尚清，形态不规则，达子宫浆膜层，CDFI：混合回声周边血流丰富。宫肌层回声不均匀。双附件：未见异常。影像诊断：宫腔下段前壁异常回声。（请结合临床）。拟诊：1、剖宫产术后疤痕妊娠2、人流术后。收入院。入院后查血HCG136mIU/mL。完善相关术前准备，在腰硬联合麻下“经阴道切除子宫瘢痕妊娠物加修补术” [3]。手术步骤如下：患者取膀胱截石位，用宫颈钳向下牵拉宫颈，于宫颈膀胱间隙注射含1/20万肾上腺素生理盐水液压分离膀胱宫颈间隙，于膀胱沟水平呈弧形向上横向切开阴道黏膜，分离膀胱宫颈间隙，将膀胱自宫颈推开至膀胱腹膜反折处，暴露子宫峡部，见剖宫产术的子宫切口处凸出形成的包块，表面呈紫蓝色，浆膜层完整，囊性感。剪开包块表面浆膜层，见机化组织以卵圆钳夹出，至宫内容完全清除，并修剪切口周围菲薄的肌层．见到正常组织为止。为避免在缝合时将子宫前后壁缝合在一起，从宫颈口置入探条至宫腔，在探条指引下以 2-0可吸收线连续缝合切口止血，取出探条，再以2-0可吸收线锁扣缝合阴道黏膜，阴道内放置碘仿纱一块，留置尿管，手术结束。术后病理：子宫切口部位妊娠，可见绒毛组织。 例3， 32岁，孕3产2，再次剖宫产术后1年，主因“停经40+天，不规则阴道流血7天”来我院就诊，彩超检查影象所见：子宫前后径：53mm 子宫横径：53mm子宫长径：62mm宫内情况：子宫前位，宫内膜厚10mm，剖宫产子宫下段前壁切口处见一不规则形孕囊向宫腔内延伸，大小约 17times;6 mm，内见片状胎芽，见心血管搏动，宫肌层回声均匀。双附件：双侧卵巢显示清，双附件未见明显包块回声。 CDFI：孕囊周边见环状血流信号。影像诊断：1、剖宫产术后子宫瘢痕妊娠约6+周。2、.双侧附件未见明显包块回声。拟诊：“剖宫产术后子宫瘢痕妊娠”收入院，入院后查血 HCG 7618mIU/mL。完善相关术前准备，与例 2同法经阴道切除子宫瘢痕妊娠物加修补术，术中子宫峡部见局部稍膨出3times;2times;1cm ，呈淡紫色，肌层薄弱。剪开肿块表面的肌层，可见绒毛组织膨出，用卵圆钳夹出妊娠组织至宫内容完全清除。术后病理：子宫切口部位妊娠，可见绒毛组织。 2、讨论 本文首例由于对CSP缺乏经验，术前误诊为“药流不全”行清宫术，术中出现阴道大出血，急诊剖腹探查，切除子宫瘢痕处妊娠物加修补术保留了子宫。本文另 2例吸取教训剖宫产术后妊娠者首次孕检均行彩超检查确定孕囊部位及血流情况，及时正确的做出诊断，引进“经阴道切除子宫瘢痕妊娠物加修补术” [3]的治疗方法，手术经过顺利，保留了子宫。 对于终止CS