婴幼儿先天性心脏病术后肺部并发症的胸部物理治疗.docVIP

精品论文 参考文献 婴幼儿先天性心脏病术后肺部并发症的胸部物理治疗 张玲玲 张媛媛 [摘 要]目的：胸部物理治疗干预对婴幼儿先天性心脏病术后肺部并发症的有效性研究。方法：将120例先天性心脏病术后有肺部并发症的婴幼儿分为观查组和对照组，对照组进行常规治疗，观查组在常规治疗基础上给予雾化吸入、胸部物理治疗等。结果：观查组临床症状改善情况优于对照组（plt;0.01）。结论：胸部物理治疗对先天性心脏病术后婴幼儿发生肺部并发症有效，缩短住院时间，利于患儿康复。 [关键词]婴幼儿 先天性心脏病 术后 肺部并发症 物理治疗 DOI:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2014.44.035 作者单位：张玲玲 ：450003 河南郑州，郑州大学人民医院 张媛媛 ：450000 河南郑州，河南省人民医院儿童心脏中心ICU 先天性心脏病是儿科常见的先天性疾病，手术是最主要的治疗手段。近年来，婴幼儿的先天性心脏病手术逐渐增多，手术和体外循环使肺间质水分增多，肺顺应性下降，炎症因子对肺血管内皮细胞造成损害，这些均增加了肺部并发症[1]，亦是死亡原因之一。2013年10月我科开始对先天性心脏病术后出现肺部并发症的婴幼儿进行胸部物理治疗，取得满意效果，现报告如下。 1.资料与方法 1.1一般资料 回顾2013年10月前后本科共120例先心病术后出现肺部并发症的婴幼儿，年龄1m～10m。2013年10月后，先天性心脏病术后出现肺部并发症婴幼儿为观察组，2013年10月前先天性心脏病术后出现肺部并发症婴幼儿为对照组，每组60例。两组患儿年龄、性别、病情差异无统计学意义（P＞0.05）。 1.2方法 对照组使用抗生素治疗及常规护理。观察组在常规治疗的基础上予雾化吸入、胸部物理治疗等护理干预方法。 1.2.1雾化吸入 雾化吸入是将使用超声雾化设备将药液击散成微细雾粒，然后被吸入气管、终末细支气管及肺泡。药物直达局部病灶，具有奏效快、药物用量小、不良反应轻、无痛等优点，作为消炎、化痰、解痉、改善通气的重要手段，即可直接作用于气道表面的药物受体而发挥疗效，又可迅速吸收，起效迅速，较全身用药安全性高。雾化液选用氨溴索15mg+复方异丙托溴铵0.25mg+普米克令舒1mg，采用面罩吸入法，每天雾化吸入3次，每次10min。通过雾化吸入方式使药物随吸气吸入到终末支气管及肺泡，减轻炎症反应，降低痰液粘稠度，解除支气管痉挛，改善通气，以利于痰液排出。进行雾化吸入时最好选择半卧位，此体位有利于吸入药液沉积到终末支气管及肺泡；雾化结束后，用温水毛巾清洁脸颊，以防止雾化液对皮肤的损伤。 1.2.2胸部物理治疗（CPT）主要包括体位引流、叩击、震颤、吸痰等操作方法。 1.2.2.1体位引流 利用重力和气流作用，促进肺部分泌物从小支气管向大支气管方向引流，通过咳嗽或吸痰的方式将痰液排出，每2h改变体位一次，用软垫支垫患儿以防体位变化。 1.2.2.2胸背部叩击 操作者手呈杯状，手腕放松，肘关节发力，叩击患儿背部，叩击频率20～40次/分，可在整个呼吸周期进行。叩击时产生空气振动，传导到肺内，以震动附着在支气管壁内的痰液，使痰液松动。叩击时注意患儿呼吸、心率、皮肤及口唇是否紫绀。 1.2.2.3震颤 操作者绷紧手臂，使手掌产生细微抖动的压力施于患者胸背部。此项操纵应在呼气相进行。震颤时患儿不应产生疼痛。 1.2.2.4吸痰 体位引流、超声雾化、胸背部叩击、震颤后予吸痰。婴幼儿咳嗽无力，痰液不易咳出。吸痰前听诊双肺呼吸音，以判断痰液的位置、量、粘稠度。 选择6号吸痰管，吸痰时严格执行无菌操作，调节压力为0.02-0.03KPa，每次吸痰时间不超过10s，严密观察患儿有无缺氧表现，若经皮血氧饱和度下降、心率增快、血压增高，应适当延长间隔时间，待患儿症状消失，生命体征平稳后再行吸痰，直至痰液抽吸干净。必要时可用咳嗽刺激法促进排痰（咳嗽刺激法：当患儿开始呼气时，将食指或拇指放在颈部前外侧抵住气管（即胸骨切迹上方），动作轻柔并坚实的压向气管刺激咳嗽[2]。 1.3观察指标 观察比较两组患儿住院时间、及经皮血氧氧饱和度（SPO2）、动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、肺部呼吸音听诊变化情况。治疗效果分三级： 无气促或气促明显减轻； 痰鸣音消失或明显减少； SPO2(PaO2)明显升高； PaCO2明显下降。以上四点全部具备为明显改